什麼是痛風石？痛風石是由于血液中尿酸濃度超過溶解度，導緻尿酸以尿酸單鈉結晶形态沉積在關節、軟骨、滑膜、肌腱等組織中形成；是由單核細胞和多核巨細胞包裹尿酸鹽結晶形成的肉芽腫樣、黃白色的贅生物。

是不是痛風病人都會長痛風石呢？一般來說，30%未經過規範治療的痛風患者在5年内可以形成痛風石。痛風石可以分布在全身各個部位，出現了痛風石後就意味着痛風進入了慢性痛風性關節炎期。

有些痛風石患者常常會有疑問：“是不是痛風石隻能進行手術取石治療呢？”劉醫生給出的答案是：“并非如此，每一個階段的痛風石治療方法各有不同。”

通常來說，痛風石的發展有四期：初次發生的痛風石；繼續發展的痛風石；不斷長大的痛風石；發生破潰的痛風石。這四個階段的治療方案各有不同，但是溶解尿酸鹽結晶和降尿酸治療是關鍵。我們今天就來詳細了解一下。

痛風石的不斷發展過程

典型的痛風石多見于耳輪、跖趾、指間和掌指關節，且多見于關節遠端，表現為關節腫脹、僵硬等。痛風石的形成與血尿酸濃度密切相關，當血尿酸濃度超過540μmol/L時，約50%未經治療的患者會出現痛風石；血尿酸濃度低于480μmol/L時，約90%的患者不出現痛風石。高尿酸血症的病程越長，痛風石就越多。

關節軟骨和半月闆表面沉積的尿酸鹽結晶

初次發作的痛風石，一般會在關節急性痛風性關節炎發作比較頻繁的部位或是在耳廓部位出現。其特征主要包括：

• 剛開始發作，尚未成型，一般在發作部位可以觸摸到類似于“石頭”的腫塊，但是不會出現急性痛風性關節炎的疼痛感；
• 痛風石大小穩定，生長緩慢，累及單一關節；
• 關節無異常分泌物，無侵襲性的團塊或結締組織破壞；
• 少出現慢性痛風性關節炎的關節炎症；
• 不容易出現活動障礙或者破損等情況。

對于初次發作的痛風石，如果及早發現，可以經過治療而消退，怎麼治療呢？對于首次發生的較小的痛風石，在給予積極的治療使血尿酸長期維持正常後，通常經過6個月左右能夠逐漸消退。這是因為痛風石此時形成時間比較短，其内部沉積的尿酸鹽結晶還能夠與血液内的尿酸隻有交換，對于這種病人适當給予持續的降尿酸治療，可以讓痛風石中的尿酸吸入血液，再由腎髒排出。

降尿酸治療常用治療方法

初發的單個小痛風石，一般對身體還不至于能夠造成多大的影響。但是如果病情繼續發展，那麼痛風石可以逐漸增大和增多，尤其是在關節周圍的痛風石，比如手、足的指、趾關節、踝關節、足跟等部位，可以影響關節的活動造成工作與生活上的不便。痛風石越大，數目越多，則對關節活動的影響也越大。

雙源CT下尿酸鹽結晶沉積

繼續發展的痛風石，不僅是在發作部位容易出現蔓延趨勢，而且會在其他關節也出現尿酸鹽沉積。一般來說其特征包括以下幾點：

• 痛風石大小相對比較穩定，生長比較緩慢，體積會在逐漸長大，但是并不是一蹴而就；
• 痛風石的數量增多，一般會累及2~4個關節；
• 痛風石不斷增多的同時，急性痛風性關節炎發作頻率也在增加，且疼痛會累及多個關節。

對于繼續發展的痛風石，一般需要根據痛風石的情況來拟定治療方案。如果痛風石數目較少、且大小較小，沒有明顯的壓痛和波動感，急性痛風發作也并非遷延不愈，那麼還是可以堅持進行降尿酸治療，促進痛風石部位的尿酸鹽結晶溶解，一般對于繼續發展的痛風石，需要2年左右的溶晶治療才能逐步消退；如果痛風石數目較多，表面皮膚呈黃色、質度中等或發硬，那麼就根據臨床指征決定是否需要采用針刀鏡或者關節鏡進行手術治療，尤其若合并皮膚潰瘍、感染，痛風石大影響功能，如不能穿鞋或戴手套，或神經、血管、肌腱受壓等，則可考慮手術切除。

初次發作的足部

痛風石的外觀是突起與皮面的圓形結節，随着病情進一步發展和病史的延長，那麼痛風石可以逐漸增加，數目可以由最初的1~2個逐漸增多到十幾個甚至以上，并且波及多個關節周圍。痛風石的數目及大小是反映痛風病情輕重及病程長短的一個直觀治療。

A：手腳多處痛風結石；B：穿孔性損傷；C：肘部X線片；D：膝部X線片

不斷長大的痛風石的主要特征是痛風病情控制不良、尿酸居高不下，一般來說，是痛風石繼續發展後，會形成一個相對固定的大小，其特征主要是：

• 痛風石累及的關節超過了4個，在數量上也超過了4個，而且痛風石的大小不等；
• 痛風石生長速度較快，一般大小和鹌鹑蛋差不多；
• 痛風石影響關節的活動能力，造成關節障礙，出現關節不易活動的情況；
• 痛風石受累關節會出現不規則腫脹、疼痛、發硬等情況。

對于不斷長大的痛風石，其因為體積較大且發硬，已經失去了這種再吸收入血的可能，所以普通的降尿酸治療很難消除；所以一般采用的治療方案是進行手術治療，在痛風的靜止期進行手術，圍手術期給予積極的内科預防治療；且在手術治療後需要進行傷口換藥，以促進傷口愈合。

痛風石手術治療

在痛風石繼續增加到一定程度後，一般來說會導緻皮面被拉伸，出現皮膚變薄和變亮，而長到一定程度後，皮膚部位就會出現破潰。尿酸鹽結晶存在于痛風結節内，長期對皮膚組織起化學性刺激與侵蝕作用，使得皮膚的完整結構受到破壞，皮膚的彈性及耐受性均下降而易于破潰。

多關節痛風石及痛風破潰

這也是痛風石性關節炎晚期的表現，一般來說，在這個時期的痛風石有這樣的特征：

• 痛風石關節有異常分泌物、侵襲性團塊或結締組織破壞；
• 痛風石受累關節皮膚容易出現破損，破損後會流出白色粉狀或黃白色糊狀的分泌物；
• 痛風石一旦破潰，會提高感染風險，容易發生細菌感染、局部潰爛化膿等；
• 痛風石破潰部位難以自行愈合，尿酸結晶穿皮而出，久不收口，關節出現大量損壞甚至侵蝕。

患者雙手的X光片，箭頭處為骨質缺損

痛風石破潰後，首先應該保持局部的清潔，采用相關藥物進行清洗創面；其次應該盡可能将流出的尿酸鹽結晶清除幹淨，加快創面愈合；保持創面幹燥、不宜進行包紮；在創面處理後，再考慮是否進行手術清理尿酸鹽結晶。理論上手術清創是最快捷、并發症最少和愈合效果最大的一種方法。但對痛風傷口而言，追求徹底清除傷口痛風石結晶并不現實。這類痛風石結晶往往“深入骨髓”，在傷口深層往往伴随不同程度的溶骨性改變。

傷口床準備的“TIME”原則

需要注意的是，如果痛風石已經對周圍的骨關節造成了侵蝕并且侵蝕嚴重，一旦手術取出石頭，也會損傷周圍的骨關節，導緻痛風患者無法正常行走而緻殘。所以此時就可能需要進行截肢或者是其他手術重建。

總而言之，對于已經長出痛風石的痛風患者而言，降尿酸治療依然是基礎；而手術治療僅僅是能夠清理關節部位的痛風石、關節腔内的尿酸鹽晶體和遊離體；即使清理幹淨後，如果不堅持降尿酸治療，那麼痛風石還有可能再次長出來。

對于痛風石治療而言，長期降尿酸治療是基礎

凡是痛風石數目越多、體積越大，那麼高尿酸狀态越嚴重，高尿酸血症未能得到很好的控制，所以病情也越嚴重；反之，如果痛風石數目很少，隻有數個，而且體積小，表明高尿酸血症不十分嚴重，病情相對輕一些。痛風石的出現與否及大小數目，可以作為判定病情穩定、高尿酸血症是否滿意控制的一個直觀指标。

對于痛風石的治療，不能以是否清理和取石為标準，而應該以長期血尿酸低于300μmol/L為标準，而且需要定期複查，再進行藥物劑量和其他治療方案的調整。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!