開欄語：

肺主一身之氣，内蘊其精，外合其氣，合為呼吸。肺為“嬌髒”，喜潤勿燥，又易感外邪，寒熱皆所不宜，故肺系病最為常見，亦為民衆所困擾。肺腑之言專欄将定期推送肺系疾病的預防、治療、調護及肺康複等科普知識，為您的“輕松呼吸每一天”保駕護航，歡迎持續關注！

肺腑之言 第一百零七講

剛退休的陳阿姨近來時不時感覺胸悶、上不來氣，老伴說是她自己閑出來的，可這種感覺卻總是揮之不去。陳阿姨很是擔心，自己這種情況是不是呼吸困難？是什麼原因導緻的呢？

1. 呼吸困難是怎樣的感覺？

呼吸困難，顧名思義，就是人在呼吸時感覺空氣不足、呼吸不順暢、有憋悶感或者呼吸費力。我們在呼吸時，呼吸肌肉接收到呼吸信号收縮，氣體從口腔或鼻腔進入，經由咽喉部的會厭、聲門後開始進入氣道，氣體随着大氣道一步一步進入小氣道，最終到達肺泡，完成氧氣與二氧化碳的交換。交換入血的氧氣在血紅蛋白的運送下，經過心髒提供動力，到達全身器官。在這過程中，氣道、肺部、心髒、血液、肌肉、神經均參與其中，任何一環出現了問題，都會産生呼吸困難的感覺。

2. 什麼原因會引起呼吸困難？

氣道是氣體進入肺部的通道，當通道因為各種原因出現堵塞時，氣體不能順利通過，就會導緻呼吸困難。大家都有過感冒的經曆，鼻子被鼻涕堵塞時，就有種呼吸不暢的感覺，隻能張口呼吸來代替。而當呼吸道感染時，氣道分泌物增多，也會有類似的感受。呼吸道異物梗阻氣道也會出現呼吸困難，尤其是老年人和小孩更容易出現。老年人會厭功能退化，小孩會厭功能發育尚不完全，在吃東西時食物容易被吸入氣道，尤其是卡在主氣道中時，會出現明顯的呼吸困難，口唇發紫，嚴重時甚至會窒息死亡。還有部分人群對特定藥物或者食物有嚴重的過敏反應時，也會因喉頭水腫出現急性的呼吸困難，這種情況非常危急，需盡快到就近醫院救治。

而對于有慢性氣道疾病的患者，比如哮喘及慢性阻塞性肺病患者，在諸如感染、冷空氣、刺激性氣味、情緒波動的誘發下，可能出現氣道痙攣縮小，加重呼吸困難症狀。由于氣道内長了新生物或者外部新生物壓迫氣道形成的氣管狹窄也會出現呼吸困難，這種呼吸困難往往是逐漸加重的。

肺部是氣體交換的場所。它結構疏松，像一塊松軟的海綿，氣體到達海綿的孔隙中，就可以和旁邊圍繞的毛細血管進行氣體交換。當海綿充氣過度或者不結實的位置缺損了一塊，就是氣胸；當海綿被水沾濕了，就是肺水腫；當海綿被水完全充滿，就是肺實變；當海綿放久了質地變硬，就是肺間質纖維化。這些情況都會導緻肺部的氣體交換功能受到影響，從而引發呼吸困難。

氣體進入肺部後，透過毛細血管進入血液，與血紅蛋白結合後輸送到全身各處。血紅蛋白是氧氣的搬運工，血液是搬運工的運輸車。如果肺血管中出現了血栓，運輸車不能到達肺部，氧氣就不能被充分地運輸到全身各處。而當貧血時，血紅蛋白含量不夠，搬運工的不足也導緻氧氣不能充分地運輸，引起缺氧，也會引起呼吸困難。

3. 除了肺部疾病，還有什麼原因會引起呼吸困難？

呼吸運動包括了吸氣和呼氣兩部分。膈肌是人體最重要的呼吸肌肉，位于軀幹中間，将胸腹腔分隔。吸氣的過程需要我們主動完成。吸氣時，膈肌像拉鼓風箱一樣下移拉開肺部，氣體通過氣道進入肺部。而後膈肌回複原來的位置，交換後的氣體被自然呼出。當控制膈肌的神經出現問題，或者膈肌本身無力，都會導緻吸氣動力不足，從而出現呼吸困難。當膈肌罷工時，其他的呼吸肌肉，包括肋間肌肉、腹肌會部分代替膈肌的功能完成呼吸過程。肺部表面覆有一層薄薄的膜，被稱為胸膜，随着肺部的呼吸運動而活動。當胸膜出現疾病時，限制了肺部的擴張，此時也會出現呼吸困難。胸廓疾病時也會限制肺部的擴張運動從而引起呼吸困難。

除此之外，有些人覺得上不來氣，但檢查身體後又沒有什麼問題，這種可能是癔症作祟，就是平時所講的心理作用。一般女性多于男性，尤其在生活發生大的變故或者經曆嚴重傷害後容易出現。

陳阿姨沒有想到，看起來毫不費力的呼吸運動竟然有這麼多環節的參與，而呼吸困難的病因竟是這樣的複雜。自覺呼吸困難的疾病可輕可重，還需要到醫院結合檢查才能知道具體原因病對症下藥。

養生小妙招：

小肺給大家提供了一首養生歌訣，幫助大家減少呼吸困難的發生：

呼吸困難原因多，預防治療都重要。

進食需慢且專一，說笑可能會窒息。

藥物使用需遵囑，過敏反應急送醫。

如有慢性呼吸病，避免感染調飲食。

放松心情保愉悅，科學鍛煉身體棒。

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醫學指導：廣東省中醫院大德路總院呼吸與危重症醫學科主任 許銀姬

•主任醫師、教授、碩士生導師

•廣東省中醫院大德路總院呼吸與危重症醫學科 主任

•師從國醫大師晁恩祥教授

•中國民族醫藥學會熱病分會 副會長

•廣東省中醫藥學會呼吸專委會 副主委

•廣東省女醫師協會呼吸與危重症專委會 副主委

•廣東省中醫院青年名中醫、羊城好醫生、廣州實力中青年醫生

•擅長：慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、虛人感冒、支擴、肺間質纖維化、肺動脈高壓、肺栓塞等疾病的中西醫診治和中醫肺康複，以及亞健康人群的中醫辯證調護。

作者簡介：

景玉婷，女，呼吸内科主治醫師，博士研究生，擅長呼吸系統常見疾病的診治，如慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性咳嗽等，以及肺栓塞、肺動脈高壓、間質性肺炎、重症肺炎、呼吸衰竭、肺部結節等疑難、危重症的診治。參與國家級、廳局級項目2項。

供稿：廣東省中醫院大德路總院呼吸與危重症醫學科(PCCM)

醫學指導：許銀姬

本期作者：景玉婷

執行編輯：張靓雯

審核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍

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