口腔黏膜炎（OM）是指口腔黏膜上皮炎症性和／或潰瘍性病變。對于惡性腫瘤患者而言，放療、化療、靶向治療或免疫治療是引起口腔黏膜炎的主要原因。

發生時間

不同的抗腫瘤治療手段，引起口腔黏膜炎的發生時間和表現均不相同。

化療相關性口腔黏膜炎（化療誘發性口腔黏膜炎），通常于化療開始後 4-7天内發生，10-14 天時達到高峰。

表皮生長因子受體-酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）引起的口腔黏膜炎，常發生在用藥後的第13-19天。

臨床表現

放、化療引起的口腔黏膜炎，主要表現為口腔黏膜充血、紅斑、水腫、糜爛以及不同程度的潰瘍等，患者往往表現為局部疼痛、進食困難、口幹以及味覺障礙。

分子靶向藥物和免疫治療所引起的口腔黏膜炎，病變常較彌散、範圍較大且界限不清，覆蓋有由纖維蛋白、改變的白細胞和上皮碎片組成的假膜，且往往合并真菌感染。如吉非替尼、阿法替尼、奧西替尼等EGFR-TKI引起的口腔黏膜炎主要表現為：口腔黏膜出現紅斑、水腫和糜爛，進而形成點狀或者片狀潰瘍，可波及上下唇、雙頰、舌頭以及口底黏膜；黏膜潰瘍表面覆以僞膜、滲血，引起疼痛、吞咽困難和味覺異常。

口腔黏膜炎常可緻口腔疼痛難忍，不僅明顯影響患者的進食、講話及休息，還可能降低患者對于抗腫瘤治療的耐受性和依從性，延遲甚或停止治療，降低生活質量和抗腫瘤療效。

如何預防和治療口腔黏膜炎

（1）每日注意觀察口腔情況，将口腔變化及時地告知主管醫師。

（2）消除引起損傷的隐患：如不合适的義齒、劈裂的牙齒。

（3）使用唇膏滋潤口唇（注意：唇膏不能長期用，唇膏會引起口唇細胞脫水）

(4)多飲水及使用人工唾液等保持口腔濕潤。

(5)每餐後和睡前用軟毛牙刷刷牙（切記：要求用軟毛牙刷，因為硬毛牙刷會損傷牙龈導緻出血），每月更換牙刷。

(6)用溫和的含氟牙膏刷牙，但放療期間建議用不含氟牙膏刷牙，刷牙後沖洗幹淨牙刷，将牙刷頭朝上放置以便幹燥。

(7)晨起和每次刷牙後，用不含酒精的漱口液含漱，漱口後 30 分鐘之後再進食。

(8)口腔黏膜損傷愈合前盡量少帶義齒，如果條件許可，盡量把義齒置 0.2％洗必泰液中消毒10分鐘後再帶上。

(9) 避免食用過熱的食物或液體和粗糙和堅硬的食物，避免食用辛辣、非常鹹和酸性的食物；戒煙戒酒。

（10） 冷凍療法（含服冰塊）。

（11） 加強營養，有助于防禦口腔局部感染，維持黏膜的完整性，對于增強黏膜組織修複和減輕現有黏膜炎的惡化至關重要。

（12） 黏膜保護劑口腔凝膠以及口腔潰瘍防護劑等在放、化療前和治療期間，噴塗覆蓋到口腔受影響區域，數分鐘後即形成一層保護膜，成為機械屏障，可阻擋緻病菌的侵犯，能夠緩解口腔疼痛，間接促進黏膜的自我修複。

（13） 應用口腔護理液，可以保持清潔的口腔環境，減少口腔内的細菌數，從而減少因黏膜損傷引起的感染機會。

（14）加強口腔護理。

（15）每天進餐後，即刻進行口腔清潔，使用小頭、軟毛的牙刷，刺激性小的牙膏，每日口腔護理2-3次。

（16）進食少渣、滑潤的食物，避免食用不合适的食物（酸、燙、辛辣食物），戒煙戒酒。

（17）多用鹽水漱口，保持口腔表面清潔和濕潤。

（18）利用低能量激光治療照射口腔潰瘍處，5天/周，可加速潰瘍愈合。

（19）積極補充B維生素。

（20）使用口腔粘膜保護劑，減少潰瘍面的刺激，改善進食，促進創面愈合。

（21） 進食前使用 2％ 的利多卡因、0. 5％～1％普魯卡因溶液、利多卡因凝膠或苯佐卡因糊劑，噴塗于潰瘍處。

（22）口腔疼痛嚴重的患者可使用考慮使用全身止痛藥和抗焦慮藥， 如嗎啡、芬太 尼及多慮平等。

（23）局部使用糖皮質激素類藥物，減輕黏膜水腫，抑制炎症反應，緩解患者的症狀，但是不宜長期使用.。使用 0.1％曲安奈德口内膏塗布于潰瘍處，3 次/日，可促進愈合。

（24）防治細菌感染，可局部使用抗生素類漱口液，如新唑漱口液、制黴菌素片聯合碳酸氫鈉溶液。

（25）如果有口腔黏膜幹燥、不适，可以使用人工唾液或者口腔濕潤凝膠。

（26）苄達明口腔漱液 能迅速和暫時地舒緩口腔或咽喉疼痛。通常成人劑量不低于15 ml（1 湯匙），每天含漱3～4 次；液體應與炎症區接觸至少30秒，然後吐出。對于放療引起的口腔黏膜炎，應在進行放療前1天開始使用，并在整個治療期間及治療後繼續使用，直至口腔黏膜炎痊愈或明顯改善。

（27）放、化療前和/或後，可以使用純天然花蜜(蜂蜜)，直接塗抹于口腔或者将其稀釋後漱口，每天 3 次，至少幹預 7 天，減輕口腔疼痛。

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