在現實生活中，把牛奶過敏和牛奶不耐受區分得十分清楚是非常困難的，兩個術語在實際中又常常被人們甚至醫生混用，所以區分起來就更加困難。

過敏（allergy)和不耐受(intolerance )是兩種截然不同的情況，但對于某些過敏原（如牛奶），如果僅通過症狀，要區分開這兩種情況也是非常困難的。

過敏（allergy)和不耐受這兩種情況的差異很細微，但由于免疫球蛋白 E (IgE) 介導的，或者說基于免疫反應的過敏的診斷很複雜，如果隻是看臨床症狀的話，這兩個術語用那個都有可以。

診斷 IgE 介導的過敏症時，皮膚點刺或驗血查找 IgE 抗體是金标準（确診的最高标準）。過敏症的症狀通常發展得更快，更嚴重。可能會出現“嚴重過敏（ anaphylaxis.）”反應。或者說是“緻命的過敏反應”，牛奶過敏的常見過敏原是牛奶蛋白中的 β 乳球蛋白。

非 IgE 介導的過敏和不耐受通常症狀出現的滞後，甚至滞後相當長的時間 有的文獻說是在接觸牛奶蛋白的4-8個小時後。

一般醫生在考慮患兒是消化、吸收和新陳代謝等問題時，也要懷疑和排除牛奶非 IgE 介導的過敏反應和不耐受。

缺乏乳糖酶也可能是牛奶非免疫過敏反應的一個因素，雖然它給患兒帶來不适，但不會帶來其它不良後果。

一般認為，牛奶蛋白不耐受或着非 IgE 介導的牛奶蛋白過敏，是發生在新生兒期或嬰兒早期，配方奶或母乳喂養中接觸到了的牛奶蛋白後僅出現了孤立的的胃腸道症狀。

這些嬰兒通常有更多的哭鬧，大便呈粘液狀，在大便化驗中可以發現可見的血或潛血。一般症狀不是很嚴重。 采用水解嬰兒配方奶粉或者從嬰兒飲食中完全去除牛奶，或者從母親的飲食中去除牛奶就可以緩解症狀。

牛奶蛋白不耐受或非 IgE 介導的牛奶蛋白過敏，都是一種臨床診斷，沒有化驗或檢查來确認這種診斷。

受到影響的患兒可以在 1 歲左右慢慢重新引入牛奶，當時大約 50% 的患兒已經不再過敏，幾乎所有兒童在 3 歲時不再過敏。

如果是牛奶蛋白過敏引起的症狀，在比較嚴重的情況下，可能會發展為“食物蛋白誘導的小腸結腸炎綜合征 (FPIES)”。 它是一種不太多見的僅有胃腸道反應的牛奶過敏。

如果間歇性反複接觸牛奶蛋白，導緻了嚴重的嘔吐和陣發性腹瀉，出現嚴重脫水、嗜睡和酸中毒，這就非常非常危險了，往往需要急診救治。如果反應是慢性的，例如新生兒在消化牛奶配方奶粉時，可能會出現輕微嘔吐、腹瀉和發育不良，所以也要及時糾正。

一旦醫生懷疑食物蛋白誘導的小腸結腸炎 （FPIES），則需要嚴格避免牛奶，根據情況做出相應的處置。雖然沒有實驗室檢測來确認 FPIES 診斷，但查血可能會顯示中性粒細胞增多，代謝性酸中毒甚至高鐵血紅蛋白血症。

對牛奶的反應，還可能有一種不太多見的進行性疾病-海納綜合征（Heiner’s syndrome）。這可能症狀：

• 發育不良
• 嘔吐
• 慢性下呼吸道症狀
• 喘
• 胸部 X 光片上存在浸潤
• 貧血

對牛奶蛋白的免疫介導的過敏可以通過抗體測試來确認，對于其他非免疫形式的牛奶過敏和不耐受，兒科醫生是依靠臨床評估來做出診斷的。雖然部分不耐受和非 IgE 介導的過敏症不會對孩子的造成嚴重的損傷，但是症狀嚴重的孩子還是由專業醫生來來診治。

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