老年人貧血是不是就是癌症?——梁寶松/文本号值班微信：zyystuandui，歡迎添加好友，今天小編就來聊一聊關于老年人貧血是不是就是癌症?接下來我們就一起去研究一下吧!

老年人貧血是不是就是癌症

——梁寶松/文

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那是一周前，一個将近中年的男子帶着一個77歲的老爺子找到了我，見面之後告訴我，他是我一個朋友的發小，前些年我曾經給他親自做過結腸鏡，診斷為結腸癌，經過治療，獲得了很好的療效。這老人是他的嶽父，感覺乏力，納差，想找我看看。

我目視老人，有明顯的貧血體征！我告訴他們倆，男人的貧血必有妖孽！建議老人住院詳細檢查和治療。

住院之後，我們詳細詢問病史，原來老人從7個月之前無明顯誘因出現乏力，伴有心慌、胸悶，活動或負重時加重，伴雙下肢輕度水腫，輕度，呈指凹性，無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、喘息，無嘔血、黑便，無腰疼、骨痛、黃疸，曾經到某醫院就診，查血色素94.0g/L，心電圖未見異常，按照貧血收住血液科，檢查發現：貧血四項顯示：維生素B12 102pg/ml，鐵蛋白9.9ng/ml，血常規血紅蛋白92.0g/L，網織紅細胞計數0.0756x10*12/L，ANA示1:100，外周血細胞形态分析示：成熟紅細胞大小不等，部分細胞色素充盈欠佳，骨髓象示：結合組化考慮，缺鐵性貧血骨髓象，大便潛血、溶血象、免疫全套、ENA、ANCA印迹譜、磷脂綜合征檢測未見明顯異常。診斷為營養性貧血（混合型，中度），住院兩天出院，一直使用維生素B12，葉酸片，多糖鐵複合物，生血寶顆粒，中間還使用中藥治療，症狀時輕時重。40年前，患者曾經因為“胃潰瘍”在北京行胃大部切除手術。

上周二，我的大查房，我們組的規培生給我彙報患者的病曆摘要，彙報完之後，我問她：“這個患者最主要的診斷線索是什麼？”

“貧血，這個患者曾經查血常規......”

我打斷了她的話，說：“我曾經給大家講過貧血的臨床思路，現在，你就按照我說的套路，咱們一步一步按照套路走，看看這個患者該怎麼診斷？”

“有貧血的患者，如果是女性，需要排除生理狀況的影響，确認貧血存在進入第一程序，造血原料不足，有三種情況，可能是無飯吃？也可能是咽不下？還可能是消化吸收障礙。”

“說得對！這個患者有造血原料不足的問題嗎？”

“他四十年前做過胃大部切除，有可能會影響消化，也可能影響胃酸，因為壁細胞減少，也可能引起營養不良貧血。”

“我們的診斷需要邏輯思維，這個患者做了胃大部切除有四十年了，為什麼前三十九年都不發生消化吸收障礙，偏偏最近七個月發生消化吸收障礙呢？這說不通！我們進入貧血的第二程序吧。”

“第二步分成顯性失血和隐性失血，這個患者沒有顯性失血，隐性失血需要考慮消化道腫瘤，實質髒器腫瘤，寄生蟲病，慢性感染消耗性疾病。”

“這個患者，首先考慮隐性失血，這裡邊優先考慮消化道腫瘤，患者有過胃大部切除四十年，殘胃發生癌變随着時間的推移明顯增高，這個患者，如果用殘胃癌能解釋嗎？”

“不能排除！”

“所以，這個患者必須做胃鏡檢查，如果胃鏡沒有問題還需要按照順序逐步排查！如果這第二步排查沒有發現問題，需要怎麼辦？”

“需要考慮造血機能障礙，不過這個患者做過骨髓檢查，血液病的可能性比較小！”

我們按照套路分析完了，該怎麼辦？大家都認為需要做胃鏡檢查！這不，我們的邝勝利博士給患者做了胃鏡，在殘胃内發現了病竈，活檢的病理結果是高分化腺癌！假如這個患者首診的時候，所有的醫生都能夠按照我給出來的貧血臨床思維去排查，也許這個患者的正确診斷可以提前七個月！（本号總顧問梁寶松教授，1984年畢業于河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化内科主任醫師、教授）

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