眩暈是臨床上的常見症狀。随着人口老齡化，眩暈的發病率日益增高，在中老年人群中尤為普遍。據報道，50%～60%的老年人都曾有過眩暈。眩暈是因機體對空間定位障礙而産生的一種運動性或位置性錯覺，簡單來講就是，大腦發送了個錯誤的信号，讓你覺得天在旋地在轉，而實際上周圍的一切都是靜悄悄的。在這種錯覺下，出現頭暈目眩、身體漂浮傾斜、周圍環境旋轉等，常伴有惡心、嘔吐等植物神經系統表現，嚴重者會出現明顯的恐懼感，部分患者還伴有耳悶、耳鳴或聽力下降。在解釋“眩暈”這個症狀前，有必要先來了解一下人體是如何保持平衡的。

保持平衡需要哪些系統參與？

人體的平衡主要是通過前庭、視覺和本體覺三個系統來維持的。(1)前庭系統是感受頭的運動以及頭位相對于重力方向的信息，比如在不同維度的轉動、加速、傾斜等。(2)視覺系統是負責把眼睛看到的信息傳遞給大腦，主要是以參照物的形式，反映頭部運動狀況。比如說你在跑步，眼睛看到馬路邊的樹在往後退，這個信息發給大腦後，大腦就知道了你在向前進。(3)本體感覺系統，也可稱為軀體感覺系統。它是依靠肌肉、關節、内髒本體感受器來獲取身體的位置與相對運動信息，比如說，在頭的運動幅度一緻的情況下，本體覺可以幫助大腦區别轉頭和轉身的差異。如果說以上三個系統是小兵，那大腦就是個指揮官，對三種感覺信息進行綜合判斷，然後發出指令給相應的肌肉配合維持姿勢穩定。眼肌控制眼球轉動，使我們在運動中看清眼前事物，骨骼肌調整緊張度，維持身體姿勢穩定。所以說維持平衡是個複雜的事情。這其中任何一個或者多個環節受損都有可能引起身體失衡、跌倒。就維持平衡而言，前庭功能在3個系統中發揮主要作用。

前庭這個小東西聽上去很高深玄妙，其實就是長在耳朵深部的一個小器官。這個器官很小卻很精細，包含3個半規管、橢圓囊和球囊。半規管是3個相互垂直的弧形管道，主要感受頭部角加速度運動刺激，橢圓囊、球囊則感受直線加速度運動的刺激。

頭部運動呈現正負角加速度時，左右三個半規管内淋巴液呈現出不同角度和速度的流動，半規管壺腹嵴毛細胞纖毛發生位移，細胞興奮性改變從而産生神經電信号；在直線加速度刺激下(包括重力作用)，橢圓囊和球囊内的耳石膜發生逆作用方向的位移，引起毛細胞纖毛彎曲，細胞興奮性改變産生神經電信号。前庭外周感受器在頭位運動中受刺激産生的電信号通過前庭神經傳入中樞，基由前庭眼動反射通路(vestibulo-ocular reflexes,VOR)發出信号給眼外肌，使眼球與頭部運動反向移動，從而保持視覺的清晰，使人們能在一定限度的運動速度内看清周圍的物體；由前庭脊髓反射(vestibulospinal reflexes,VSR)發出信号給頸部、軀幹和四肢的肌肉，使其調整肌張力來穩定頭部和軀體。在眼動和頸肌、軀幹的協調配合下，軀體平衡得以保持。

眩暈的具體症狀都有哪些？

根據病變部位不同，眩暈的表現形式也存在迥異的特征。病變部位若發生在内耳，稱之為前庭周圍性眩暈；病變部位發生在腦部，稱之為前庭中樞性眩暈。此外全身性因素以及精神心理因素也會導緻眩暈的發生。

1.周圍性眩暈:絕大多數由耳部疾患引起，除眼震和可能伴有的聽力障礙外，患者沒有中樞神經系統損害的症狀和體征。病因包括良性位置性眩暈(耳石症)、梅尼埃病、突發性耳聾伴眩暈以及急性迷路炎、前庭神經炎等。周圍性眩暈的特點有:(1)劇烈旋轉性暈感，持續時間短，頭位或體位改變可使眩暈明顯加重。(2)外周性眼震:眼震與眩暈發作常同時存在；方向多為水平性或水平加旋轉性，很少垂直性;眼震強度可以時強時弱；數小時或數日後眼震可減退或消失；向一側（多與病患側相反）注視時眼震更明顯；若眼震與頭部動作有關聯，多次誘發後眼震強度會明顯減弱。(3)平衡障礙：多表現為漂浮感，站立不穩，可有自發的傾倒，檢查靜态直立試驗時多向眼震慢相側傾倒。(4)植物神經症狀：常伴惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等症狀。(5)常伴耳鳴、聽力下降等耳部不适。

2.中樞性眩暈:多由大腦、小腦或腦幹的血管性病變、腫瘤、感染、畸形等因素引起。可伴有其它神經系統損害的症狀和體征；其中大部分病竈位于後顱窩。中樞性眩暈的特點有:(1)眩暈程度相對較輕，持續時間較長，呈旋轉性或向一側的移動感，閉目後可減輕，與頭部或體位改變多無明顯關聯。(2)中樞性眼震：眼震粗大；眼震方向多為單一的垂直(如上跳型；下跳型)和/或水平、旋轉型；眼震強度不變；眼震方向和病竈側多不一緻。(3)平衡障礙：站立不穩，多數眩暈和平衡障礙程度不一緻。(4)植物神經症狀不明顯。(5)無耳鳴、聽力下降等耳部不适。(6)可伴腦功能損害表現，如複視、面癱、肢體癱瘓、高顱壓等。

3.全身疾患導緻的頭暈/眩暈:幾乎全身各系統的疾病都可發生一過性頭暈眩暈，而以心血管疾病最為常見。(1)頸動脈窦綜合征患者常于頭頸部突然轉動、衣領過緊或頸部突然受壓時迅速出現眩暈，重者伴發暈厥。(2)體位性低血壓患者于卧位、蹲位突然轉為直立位時，可驟然發生眩暈及暈厥。(3)中度或重度貧血患者常在用力或運動時出現眩暈。(4)低血糖引起的眩暈多發生于饑餓時，伴出汗、手抖、全身無力和不穩感，糾正低血糖後眩暈可明顯緩解。

4.精神疾患相關性頭暈：精神疾患相關的頭暈是一個不斷更新的概念，以慢性非旋轉性頭暈為主要表現形式，亦可表現為不易覺察的主觀不穩感，同時對運動刺激敏感性增高，不能耐受精細視覺或複雜的視覺刺激。患者通常有敏感、焦慮、情緒不穩定、神經質等，部分患者有精神疾患的家族史以及心理應激因素。

眩暈急性發作怎麼辦？

1.盡量卧床，取眩暈症狀最輕且最舒适的體位休息，閉目，避免噪聲、強光等刺激。嘔吐嚴重時，采取舒适的體位，避免誤吸導緻肺炎。盡量消除焦慮、恐懼心理。

2.對于眩暈程度重且持續時間長，伴有惡心嘔吐，出冷汗嚴重的患者，可使用前庭抑制類藥物，盡量不要選擇口服給藥，而選擇靜脈給藥。急診常規使用的前庭抑制類藥物有鹽酸異丙嗪注射液、鹽酸苯海拉明注射液、東莨菪堿注射液等，當眩暈以及嘔吐症狀控制後，要及時停藥，原則上用藥不超過3天。

3.眩暈急性發作時，也可酌情使用一些改善微循環的藥物，例如銀杏葉提取物、倍他司汀等，有助于改善内耳微循環，增加局部血流量，降低眩暈發作的嚴重程度。

4.酌情使用利尿脫水類藥物，例如氫氯噻嗪、雙氫克尿噻、甘露醇等，可以減輕内淋巴積水狀态，從而有效控制眩暈的發作。

5.如果沒有糖皮質激素使用禁忌症，可酌情使用地塞米松、甲強龍等，能夠有效控制眩暈發作。

6.當眩暈發作控制後，要積極尋找病因，針對病因進行治療。例如前庭神經元炎，要适當使用抗病毒的藥物；對突發性耳聾要積極挽救聽力等。

在日常生活中，如遇眩暈急性發作時，不必恐慌，及時就醫，在醫生的病情梳理和對症處理下，多數可以得到緩解。

轉載自：中國老年醫學學會眩暈/前庭醫學分會

作 者 ：丁晨茹 吳擁真 周玉娟 王 璟

單 位 ：複旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

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