淩晨，原本人潮湧動、熙熙攘攘的急診室終于漸漸安靜了下來，習慣了忙碌的我對這樣的安靜反倒不安。

已經疲憊不堪的我，此時并不想研究那些黑白無聲的影像，也不想翻閱紅紅綠綠的檢驗指标，更不想敲擊鍵盤書寫“長篇大論”的病程，隻想趴在電腦桌上偷偷懶，讓大腦放空一會，也好為下半夜不知何時會突然降臨的搶救養精蓄銳。

“醫生，不好意思打擾您，麻煩給我看看……”正當我與周公相會時，一串急促的敲門聲打斷了我的美夢。

門開了，進來一位身形健碩的青年男患者，伴随一陣陣難以抑制的咳嗽聲。

“坐下吧，有什麼不舒服麼？”我擡起頭，雙手揉揉睡意朦胧的雙眼，看向面前的青年。

“咳嗽挺長一段時間，咳得一直睡不着，想開止咳藥。”

在急診科，還未經過醫生的診治便要求開藥，甚至直接點名要開什麼藥的患者，再常見不過了。

“我還不知道你怎麼不舒服，如何開藥呢？”我委婉地拒絕了他的要求。

因為我和患者并不相識，更加不了解他的病情，如果隻是為了滿足患者的要求，毫無原則地使用止咳藥，甚至可能會加重他的病情，同時極大可能“惹禍上身”。

“是怎麼咳的？有其他的不舒服麼？到哪裡治療過麼？”我詳細地追問道。

“之前有發熱過，去社區中心看過，沒怎麼好轉。”他一邊講述，一邊打開手機遞給我。

原來他将之前在社區醫院的門診病曆記錄、檢驗及化驗都拍照保存在手機相冊，方便随時查看。

患者目前的病情并不危急，現在也沒有其他候診病人，于是我慢慢地研究着他的病情——

2個月前無明顯誘因出現咳嗽，呈陣發性連聲咳嗽，無明顯晝夜變化，伴少許白痰，無咽痛、咽癢，無發熱、畏寒，無咳血，無午後潮熱，無乏力、納差，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹痛及腹瀉，無胸悶、胸痛及氣促，無頭暈、頭痛，開始時未予重視，未就診。

1周前出現發熱，體溫最高為38.0℃，仍有頻繁咳嗽，以幹咳為主，自行買止咳糖漿等藥物服用，自覺效果不佳，遂至當地社區中心就診，胸片報告提示未見明顯異常，血常規提示WBC稍高，粒細胞比例偏高，CRP稍高，考慮呼吸道感染，予消炎、平喘、化痰等治療，發熱較前下降，但仍有頻繁咳嗽，遂于今日來我院就診。

查體：T:36.5℃，P:92次/分，R:20次/分，BP:109/72mmHg，體重:78Kg，身高:178cm，神志清楚，營養中等，呼吸稍促，雙側呼吸運動對稱，雙肺呼吸音清，未聞及幹濕啰音及胸膜摩擦音；心率92次/分，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平坦，腹肌軟，全腹無壓痛，無反跳痛，無肌緊張，未觸及包塊，肝、脾肋下未觸及，腸鳴音正常，5次/分；脊柱、四肢及關節無畸形，雙下肢無水腫；四肢肌力、肌張力正常，雙側未引出病理征。

為什麼患者總是咳嗽，隐藏在事實背後的真兇到底是什麼？

咳嗽是一種呼吸道疾病的常見症狀，是由于氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎症、異物、物理或化學性刺激引起，是許多疾病的一種非特異性症狀。

咳嗽具有清除呼吸道異物和分泌物的保護性作用。但如果咳嗽不停，常給患者帶來很大的痛苦。

在治療咳嗽時，首要找出病因，在治療原發病的基礎上，選擇恰當的止咳祛痰藥。

事實上，普普通通的咳嗽背後，可能隐藏着許許多多的緻命殺手。

而導緻咳嗽的疾病可以有急性咽喉炎、支氣管炎、哮喘、肺結核、胸膜炎、肺膿腫、支氣管擴張症等，甚至有肺癌的可能。

而眼前這位健碩的青年，會不會是急性支氣管炎、肺結核、哮喘等疾病？我甚至懷疑過肺癌的可能性，但是在沒有充分調查清楚之前我自然是不可能說出内心的推測。

“醫生，麻煩趕緊給我開點止咳藥。”他着急地催促我。

“你咳嗽了2個月，在社區醫院也看啦，現在還咳嗽，建議檢查化驗一下吧。”我征求他的意見。

“是不是在社區中心用的藥不好，你給我換換其他藥就好了？”

“不是藥物的問題，最後一次抽血結果提示炎症指标有好轉，但現在還一直咳，怕是有其他的病因，所以需要再次檢查化驗，如果結果都正常，你也能放心。”

“好的，那要做什麼檢查？”

“因為你在社區醫院做的胸片報告未能發現病因，建議直接做胸部CT會更清楚，還要再做血常規、血沉等檢驗看看炎症的情況。”

他同意後，我立刻開檢驗檢查單，指導他去交費，去護士站抽血化驗，然後再去CT室檢查。

移動互聯網給我們的生活方方面面帶來了極大的便利，也極大提高了辦事效率。他可以直接使用微信或支付寶支付本次治療費用，根本不需要排隊交費、排隊打單、排隊拿報告，大大節約了就診時間，提高就診效率。

不到一個小時内他完成交費、抽血、CT檢查等項目，便直接回來找我咨詢檢查化驗結果。

“醫生，我已抽好血，做完CT，麻煩看看結果。”他依舊講話帶有咳嗽聲。

事實的真相并非我們想象的那麼簡單。

打開電腦影像系統，竟然出現意料之外的一幕：雙肺彌漫性多發結節的CT影像！

我瞬間有一種不祥的預感：因為我接診過的患者中，胸部CT上有許多大小不一的結節樣病竈的多數是棘手的不治之症。

肺部存在這麼多結節，這些結節影像到底是什麼東西？

會是肺結核麼？

會是肺癌麼？

會是肺結節病麼？

這些擺在我面前的疑問，像石頭一樣橫亘在我的心中。

我趕緊打電話給CT室值班醫生，催促發布胸部CT報告——

1.雙肺内、雙側葉間胸膜彌散分布粟粒樣結節，可疑有肺結節病可能性，注意除外肺癌，粟粒樣肺結核等可能，請結合臨床進一步診治；

2.雙下肺背側小範圍間質性炎症，臨近肋骨胸膜增厚。

同時密切追蹤抽血結果：血沉、血常規、肝腎、電解質等檢驗沒有明顯異常。

試想一下，常規胸片根本無法發現胸部這麼多結節病竈，如果我沒有堅持讓患者做胸部CT，或許無法找到咳嗽的病因——位于氣管隆突下，大小約為4.6cm×2.7cm結節。

CT報告已然提示肺癌待排，但就診時患者無咯血，無胸痛，無消瘦，無乏力納差等表現，也否認抽煙習慣及腫瘤家族病史，我在最開始時确實沒多往肺癌方向去完善相關檢驗檢查，更是忽略常規體表淋巴結等查體。

事實上，無論輔助檢查如何先進，反複詳細問病史及查體對于疾病的診治都不可替代。

我再次認真查體，果然出現一些重要的線索：右鎖骨上及頸部可扪及腫大淋巴結，質中、邊界清，活動度好。

體表可觸及腫大淋巴結，胸部CT提示可疑肺癌，不得不讓我更加傾向肺癌診斷，更可怕的是可能為晚期肺癌，因為腫大的淋巴結常常提示腫瘤轉移病竈。

“你的病情比較複雜，肺部有很多結節病竈，可能是肺癌……建議你住院治療再完善檢查。”我向他解釋最新病情進展。

“不可能，醫生會不會搞錯啦，我之前體檢都好好的，沒啥問題呀，怎麼會……”他顯然一時無法接受這樣的事實。

“現在是初步考慮，還沒确診，所以要住院檢查清楚。”我耐心解釋道。

這樣一個突發的噩耗，宛如晴天霹靂，無論是發生任何人身上，都無法一下子接受。

他呆呆地坐在急診室外的凳子上，沉默許久，難掩悲傷的語調在半夜給家人去了電話，随後他的家人趕過來一起幫忙辦理住院手續。

住院後，主管醫生很快為他進行各項檢驗檢查，結果如下——

纖支鏡檢查：會厭、氣管、隆突：未見異常；

右肺：1--4級支氣管粘膜充血，管腔通暢，未見新生物異物及其它異常病變；

左肺：1--4級支氣管粘膜充血，管腔通暢，未見新生物異物及其它異常病變；

予左上葉、左下葉灌洗行脫落細胞學檢查，其結果未找到腫瘤細胞。

頸胸腹部CT平掃 增強提示：

1、胃小彎、肝門、胰頭周圍、腹主動脈旁、雙鎖骨上窩、右腋窩、縱隔、雙肺門及頸部多發淋巴結轉移瘤；

2、肝實質小鈣化竈；肝小囊腫；

3、雙肺少許炎症；

4、雙肺彌漫性細小結節樣影。

化驗結果：腫瘤标志物明顯升高，同樣也提示肺癌。

結合患者的症狀、查體及輔助檢查，目前診斷考慮肺癌并多發轉移。

“我才30歲，這麼年輕，怎麼就得肺癌了呢？”他顯然還是不能接受自己的病情。

這個世界上不會有無緣無故地患病，更加不會莫名其妙地突然病情危重，隻不過是患者、家屬甚至醫務人員沒發現已經存在于疾病中的細微變化罷了。

患者無乏力納差，無消瘦等晚期腫瘤表現，但有經常加班熬夜，甚至通宵達旦上夜班的生活習慣。

患者平素隻有胃病，無其他疾病史，也不抽煙，否認家族腫瘤病史。但詳細追問便能知道，與他同宿舍的工廠舍友中有兩三個不折不扣的煙鬼。

“為什麼其他不抽煙的舍友卻沒事呢？”他不解地質疑我。

人體是一個複雜深奧獨特的機體，每個人都有獨特唯一的基因，當内因（基因）和外部因素（環境因素）一同作用于機體，打破機體内環境平衡，就會導緻疾病的發生。所以基因不同，疾病的發生情況也不盡相同。

接着，為了明确腫瘤類型及安排後期藥物治療，頭頸乳腺外科醫生建議患者行頸部淋巴結活檢術。

事實的真相永遠不可能如我們想象中的簡單，隐藏在事實背後的真兇更加不會輕易示人。

追查病理結果過程中，再次讓我驚訝的一幕發生了——

病理提示：（右側頸根部)轉移性低分化腺癌，局部呈印戒細胞癌，結合免疫組化結果，考慮胃來源可能性大，建議臨床進一步檢查。

這樣病理結果完完全全超出了我們的想象，讓我不得不重新思考一個問題：難道這些肺部結節是其他部位腫瘤的轉移竈麼？

随後予行胃鏡檢查及活檢，胃鏡下發現：胃體上段小彎側近贲門口可見一處凹陷，潰瘍，術中考慮胃潰瘍，惡變未排除，予取病竈組織送活檢。

最後，胃鏡活檢病理提示：胃低分化腺癌。

最終，病魔被扯掉了面紗，露出了殘忍的真面目：胃低分化腺癌伴多發淋巴結轉移。

原标題：青年男性持續咳嗽2月，最後的真相令我吃驚……

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