“我的甲狀腺結節需不需要做穿刺？”，這是很多來就診的患者朋友經常會問到的問題。

對于不大的結節，比如直徑小于5mm，醫生可能建議定期随訪觀察，但很多患者朋友還是非常擔心，想要做穿刺活檢。

甲狀腺穿刺活檢，能夠分析病變性質，或者腫瘤分類和分級。但穿刺需要将一根特定的“針”，插入甲狀腺組織内，來獲取一部分組織細胞。

倘若“針”刺目标，也就是結節非常小，穿刺會比較困難或穿刺不到，這樣就會影響結果的準确性。

同時，彩超很大程度上可以看出結節的良惡性，對于彩超顯示良性的小不點結節，一般不需要給予治療，定期彩超觀察即可；

另外 ，2015年美國甲狀腺協會發布的新版指南裡提出：

超聲檢查原發竈直徑<1cm，不合并高風險超聲特征和頸部淋巴結轉移者，推薦随訪至>1cm後再行細針抽吸檢查。

所以并不是發現了結節，都需要做穿刺活檢。

根據《2012年中國甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》 建議——

• 直徑>1cm的甲狀腺結節：都可以考慮做穿刺活檢，但這幾種情況，也可以不做：

1. 經甲狀腺核素檢查，顯像證實為有自主攝取功能的“熱結節”（熱結節通常為良性）；
2. 超聲提示為純囊性的結節（一般良性可能更大）；
3. 超聲高度懷疑為惡性的結節（往往可以直接手術，術中會做冰凍切片的病理檢測）。

另外，如果是結節的位置穿刺風險較大，比如緊鄰重要的血管或長在甲狀腺背側，通常也是不建議做穿刺的。

• 直徑<1cm的甲狀腺結節：常規不推薦穿刺活檢，但這幾種情況，可以做：

1. 超聲提示結節有惡性征象；
2. 頸部淋巴結超聲有異常；
3. 童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；
4. 有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；
5. 18F-FDG PET顯像陽性；
6. 血清降鈣素水平異常升高。

根據經來說，目前直徑在5mm以上的結節，如果需要，也是可以做細針穿刺抽吸活檢的。随着檢查手段的進步和醫生技術水平的提高，超聲下引導的穿刺活檢，效果還是比較理想的。

《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識（2016版）》 也指出：

根據國内外研究顯示，直徑≥5 mm的甲狀腺微小乳頭狀癌可進行細針抽吸活檢，建議在超聲引導下行細針穿刺活檢。

《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識（2016版）》

綜合以上，做不做穿刺活檢，除了要看結節的大小，更要看惡性的風險多少。

當醫生明确建議做穿刺，通常可能是有惡性傾向或風險的，需要進一步穿刺做病理确定性質；當然，對于低惡性風險，如果患者朋友過于擔心，有意願做，也是可以的。

在臨床實際工作裡，醫生會根據經驗，以及患者朋友的主觀訴求，綜合考慮是否需要做細胞抽吸活檢。

參考文獻：

[1]葛明華. 甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南解讀(2012年)[A]. 浙江省醫學會腫瘤學分會、江西省醫學會腫瘤學分會.首屆浙贛兩省腫瘤研究交流會論文彙編[C].浙江省醫學會腫瘤學分會、江西省醫學會腫瘤學分會:浙江省科學技術協會,2012:8.

[2]高明,葛明華,嵇慶海,徐震綱,陸漢魁,程若川,關海霞.甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識(2016版)[J].中國腫瘤臨床,2016,43(10):405-411.

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