随着醫學知識的大量普及，寶爸寶媽們對疾病也有了一些自己的看法和判斷。恩銘在門診時就經常會遇見一進門就主動要求“驗血”的孩子家長。這些家長們已經知道了實驗室檢查對孩子診斷的意義所在，但是有一部分家長卻陷入了另一個誤區：查個血常規就行了，其他的檢查沒有用。為什麼會有這樣的想法呢？原來，這些家長們認為，光通過血常規檢查就能夠判斷疾病的病原體了，對于确診的那些檢查，完全沒必要，也浪費錢。事實真是如此麼？

血常規可以大緻反應細菌或病毒感染的情況，确診需要進一步檢查

通常情況下，血常規的白細胞數目增高，中性粒細胞數目增多考慮細菌感染，需要使用抗生素控制感染。但是在一些特殊情況下，血常規的白細胞數目增高，中性粒細胞數目增高恰好提示重症病毒感染。近日，恩銘就遇到一個高熱不退的孩子，在門診檢查血象提示19*10^9，中性粒細胞數14.6*10^9，CRP33.57mg/dl.如下圖所示。胸片提示肺部感染。

這樣的血常規回報是不是妥妥的感覺是細菌感染呢？

孩子的精神狀況不好，嗜睡，咳嗽頻繁，有陣發性的喘憋，如果是細菌感染導緻的肺實變，孩子的肺部體征應該非常明顯，可是聽診并沒有發現明顯的痰鳴音。因此建議患者住院治療，并建議做咽試紙培養和咽分泌物病原學檢測。家屬明确拒絕，表示想回去輸些“消炎藥”。沒想到當天晚上孩子的病情就迅速加重。出現點頭式呼吸，口唇發绀，高熱不退。孩子随即轉入了PICU。

PICU是兒科重症監護病房的簡稱

入院時，大夫考慮孩子出現了呼吸衰竭，立即使用呼吸機來維持孩子正常通氣，但是在常規呼吸機模式下，孩子的血氧飽和度依舊不穩定。于是大夫将常頻通氣模式調整為高頻通氣模式，想通過增加通氣頻率來減少肺做功，以保證孩子的氧供。一番操作後，孩子的血氧飽和度終于穩定了下來。大夫們便聚集在一起探讨：究竟是什麼原因導緻孩子的肺功能突然變差呢？此時抽血的結果顯示：孩子的腎功能、心功能、肝功能都存在不同程度的損傷。難道孩子出現了全身炎症反應綜合征？所有的這些症狀都是由于細菌感染後導緻膿毒血症才誘發的？

細菌感染入血後可以誘發出現全身炎症反應膿毒血症

正當大家都認為事實就是如此的時候，檢驗科的一張報告單啪啪的打了大家的臉。腺病毒聚合酶鍊反應(polymer-ase chain reaction，PCR)測定提示是陽性。也就是說這個孩子存在腺病毒感染！下圖就是腺病毒本尊，看起來TA的模樣似乎人畜無害，其實TA可是個不折不扣的殺人狂魔！

三D下的腺病毒

國内外的資料顯示，導緻嬰幼兒出現重症肺炎的病原體中，腺病毒的感染率達到了32.2％。腺病毒肺炎曾是我國兒童患病率和死亡率最高的病毒性肺炎，占20世紀七十年代以前病毒性肺炎的首位，死亡率最高曾達33%。現在呼吸道合胞病毒将他“老大”的位置給搶走了。在侵襲人體的病毒黑惡勢力中，TA現在屈居老二的位置。同樣心狠手辣！

腺病毒肺炎多發生在6個月至2歲的嬰幼兒，是嬰幼兒肺炎中最為嚴重的類型之一。腺病毒肺炎可以引起廣泛的流行。迄今為止，已發現腺病毒有51個血清型，分屬于7個不同的亞組。我國3型和7型是最常見的血清型别。血清3型分為3I、3II、3III；血清7型有15個基因型，其中7b型最容易導緻重症肺炎，特别是在嬰幼兒中，7b型腺病毒感染的嬰幼兒，中毒症狀重、病程長、緻死率高。

病程早期使用呼吸機輔助通氣可以有效改善孩子的呼吸窘迫症狀

研究顯示，腺病毒感染後的臨床表現與嬰幼兒年齡、血清型别以及宿主的免疫功能狀态相關。當孩子的年齡<7歲、存在慢性基礎性疾病或免疫功能低下時，可以加重重症腺病毒肺炎的發生風險。明确了診斷後，通過免疫支持，積極的抗感染，改善孩子的肺功能和循環功能，孩子逐漸恢複健康。

分享這樣特殊的臨床病例給大家，是希望大家在日後的生活或者工作中切勿草率、輕易的下結論，做判斷。單純的以血象高來判别細菌或者病毒感染并不嚴謹。重症腺病毒肺炎患兒的血象、中性粒細胞絕對值、C-反應蛋白(CRP)及降鈣素原（PCT）水平都明顯高于非危重組。如果産生錯判，後果很嚴重。部分腺病毒感染可發展為閉塞性支氣管炎（BO），或出現肺纖維化，損毀肺功能，危害生命健康。

祝孩子們健康平安。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!