“我這也不能吃，那也不能吃，那還不如敞開了吃。”

“醫生，痛風不是不能吃豆類嗎？您怎麼說可以吃豆腐？”

“醫生，痛風怎麼連水果都不能吃呢？”

我常聽到痛風病人抱怨，患上痛風後，主診醫生的建議太死闆，似乎連吃米飯都有錯。在之前的文章中我也說過：“痛風的治療，僅僅靠飲食調理遠遠不夠；但是飲食及生活方式的改變，應該作為痛風治療的第一步，并且貫穿降尿酸的一生。”

我們需要注重飲食調理甚至可以将其當做一種療法。但是我們要注意的是，飲食療法并不隻是對高嘌呤食物的控制，還應該注意均衡攝入碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質和膳食纖維等。

今天，劉醫生就來和大家盤一盤，在2020年給痛風病人看病過程中，遇到的那些常見的痛風飲食誤區。

這十類飲食誤區，您踩中了幾個？

“醫生，我這生不如死啊。凡是我喜歡吃的，都是高嘌呤食物。我這樣是不是就隻能每天白菜、土豆配米飯了？”

痛風作為一種代謝性、晶體性、風濕免疫性疾病，能夠臨床治愈，但是目前而言還不能“根治”。生活方式的幹預，尤其是飲食控制需要貫穿痛風治療的始終。對于痛風患者而言，确實要避免攝入高嘌呤食物，但是吃一口高嘌呤食物誘發痛風的可能性并不大。

我們先來看看嘌呤含量的分類，根據食物嘌呤含量不同，我們将食物分為四類：低嘌呤食物，每100克食物含嘌呤小于25毫克；中等嘌呤食物，每100克食物含嘌呤25～75毫克；中高嘌呤食物，每100克食物含嘌呤75～150毫克；高嘌呤食物，每100克食物含嘌呤150~1000毫克。

像多種高嘌呤食物合在一起的“痛風鍋”，不建議痛風患者食用

所以，痛風患者其實是可以吃高嘌呤食物的，但是不能吃太多，要控制每日嘌呤攝入的總量。一般患上痛風後，每日嘌呤攝入盡量控制在200mg以内；如果尿酸控制得還不錯，可以适當放寬到300mg以内。但是，疾病不同時期，對飲食的要求也有區别。

痛風急性期盡量避開高嘌呤或超高嘌呤食物：每日嘌呤的攝入量控制在150mg以内，還是需要嚴格控制嘌呤的攝入，鼓勵低嘌呤或中低嘌呤食物，避免食用高嘌呤或超高嘌呤的食物。這是因為急性痛風關節炎期，身體處于易損狀态，高嘌呤食物的大量攝入就會引起體内尿酸進一步升高，尿酸鹽結晶也會進一步在關節腔内沉積，進一步加重急性痛風性關節炎的症狀，以及延長疼痛患者的時間，對骨質、關節造成更大的破壞。

痛風急性期或間歇期都盡量不吃的高嘌呤食物，其中紫菜為幹紫菜，供參考

痛風間歇期可以适量食用中嘌呤或中高嘌呤食物：急性期後，受累關節紅腫熱痛的情況得到改善，此時患者血尿酸水平有所升高，那麼此時首先是規範治療降尿酸，将尿酸控制達标。間歇期的飲食可以稍微放寬，可以少量食用高嘌呤食物，但是對于動物内髒、甲殼類海鮮還是建議避開；限量食用蝦、螃蟹、牛肉、羊肉、豬肉等中等或中等偏高嘌呤含量食物；但是不建議痛風患者喝酒，尤其是啤酒、黃酒和白酒，即使飲用紅酒建議也在100ml/天以内。

痛風間歇期可以适量或少量吃的肉，供參考

“醫生，我不敢吃肉，辣椒炒肉、回鍋肉我都不敢吃。肉的嘌呤含量高，我是不是以後都不能吃肉隻能吃魚了？”

肉的嘌呤含量高嗎？其實在相關食物嘌呤含量表中，我們可以看到，肉的嘌呤含量其實不算特别高，通常都在75~150mg/100g以内。正如劉醫生前面所說的，需要保持營養均衡，痛風患者其實大可不必棄肉。因為肉類含有豐富的蛋白質，對于痛風患者的營養補充來說還是必需的。而且，完全禁止痛風病人吃肉，既不人道也無大效，反而可能導緻營養失調。

主要動物肉類嘌呤含量，供參考

另外一方面，因為豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動物的肉除了富含尿酸合成的底物嘌呤外，還有豐富的飽和脂肪酸，而這些可能與胰島素的抵抗呈正相關。此外，有些肉類含有膽固醇，可以升高低密度脂蛋白，從而增加心血管疾病的風險。所以，雖然醫生覺得痛風患者可以吃肉，但是吃肉還是需要有相關的講究的。

對于痛風患者來說，不能吃肉就顯得太痛苦了

急性期盡量以禽類肉和魚肉為主：痛風急性期可以選擇除鵝肉以外的鴨肉、雞肉等，尤其是雞胸肉，相對嘌呤含量較低，但是要注意不能過量，一般一天控制在50g以内；也可以選擇嘌呤含量較低的鲈魚、白魚、鳜魚、青魚、鲱魚、鲑魚、鲥魚等，一般控制在100g/天以内。

間歇期吃肉可适量吃瘦肉和魚肉：痛風間歇期可以适量吃相關的畜肉或禽肉，恢複正常的平衡膳食，但是瘦肉和魚肉也要限制量，每日不要超過100g。合理選用肉類食物，盡量不要吃帶皮豬肉、雞肉、鴨肉等，同時要避開肝、腎、腦、胰、腸等動物内髒，因為這些食物的嘌呤含量超高。

有時候天天吃素，也可能會因為代謝紊亂營養失衡而發作痛風

肉的烹饪方式和種類選擇很重要：濃肉湯或者肉火鍋、魚火鍋等不建議痛風患者食用，尤其食用時不要喝融入了大量嘌呤的湯，讓别人喝湯，讓自己吃肉。對于火腿、臘肉、臘腸等加工肉食品，因為其含鹽量非常高，所以建議要少吃。另外，一般建議肉和蔬菜搭配食用，比如菜花炒肉、牛肉炖土豆等；通常也建議在加工肉前，先切肉再焯水，這樣可以去除一部分嘌呤。

遇到濃肉湯，建議痛風患者吃肉不喝湯

“醫生，别人告訴我，豆腐和大豆都是嘌呤含量高的食物，所以我不能吃。這是不是真的，我怎麼看到其他人得了痛風還照樣吃呢？”

豆腐能不能吃呢？能吃。痛風病人認為豆腐不能吃，還是因為大豆的嘌呤含量。幹黑豆和幹黃豆确實屬于嘌呤含量超過150mg/100g的高嘌呤食物，甚至要超過我們日常食用的豬肉、牛肉等肉類食物。但是，這并不代表豆腐就不能吃。因為如果是煮熟的大豆，那麼其就會秒變中低嘌呤食物；何況豆腐這種經過加工的豆制品。

既往的觀點認為，大豆類食物因為嘌呤含量高，過多攝入就會增加嘌呤的負荷，尿酸生成增多，所以建議痛風病人限制豆類及豆制品的攝入。但是近期研究發現，豆類及豆制品的攝入并不會升高血尿酸，也極少誘發痛風的急性發作。這是因為豆類及豆制品中的某些成分能夠促進尿酸的排洩，而且這一作用遠遠大于其嘌呤含量高導緻的升高血尿酸作用，最終結果是降低血尿酸。

另一方面，嘌呤能夠溶于水，豆腐等豆制品是大豆經過浸泡、磨漿、過濾、蒸煮都制成，在加工存儲過程中，豆腐等豆制品也會流失一部分嘌呤，而變成嘌呤含量低于75mg/100g的中等嘌呤食物。豆制品含嘌呤的量從低到高順序是：豆漿、豆渣、豆腐、豆幹。

豆類及豆制品嘌呤含量

由此看來，豆腐等豆制品是可以吃的。但是我的建議還是要适量吃，不論什麼食物，吃多了反而不會有利于身體健康。此外，不建議痛風病人吃甜豆漿或甜豆花，因為其中含糖量較高，不利于降尿酸；不建議痛風病人吃豆豉、豆瓣醬、醬油等調味品，因為其中含鹽量較高，容易導緻尿酸增高。

痛風患者可以吃豆腐，但是還是不能吃太多

“醫生，水果嘌呤含量低，我是不是可以吃水果呢？我聽您說，水果有果糖，應該對痛風沒有什麼影響吧？”

水果嘌呤含量确實低，和大部分蔬菜一樣，都屬于嘌呤含量極低的食品。而且水果含有豐富的維生素、纖維素和水分，對于痛風患者而言，确實能夠促進尿酸排洩，而且能夠為身體提供大量的維生素，對人體有益。但是痛風患者就能因此随便吃水果嗎？

痛風患者盡量低果糖飲食，水果幹、糕點和飲料少食用

劉醫生認為，痛風病人不能不加限制地短時間内食用大量水果。這不僅僅是部分水果含果糖高的原因，而且包括水果含有鉀等元素，有些對于患者其實并不利。對于痛風患者食用水果而言，也要堅持适度的原則，不僅要看尿酸情況，還要看腎功能情況，盡量不要增加肥胖、血脂異常、糖尿病、腎功能不全等疾病的發病風險。

果糖含量高的水果增加尿酸：香蕉、蘋果、柚子、橙子、石榴、荔枝、柿子、桂圓、楊梅、無花果等水果，含果糖成分比較高。果糖一方面在代謝過程中導緻合成尿酸的前體物質增多，增加尿酸生成；另一方面果糖加重胰島素抵抗，導緻血清胰島素水平升高，尤其是肥胖同時合并代謝綜合征的患者，會因此導緻尿酸排洩減少。因此，痛風患者食用青瓜、西瓜、椰子水、櫻桃、桃子、李子等果糖較低的水果，稍微要安全些。

含鉀高的水果會影響腎功能：對于腎功能有問題的痛風患者而言，椰子、香蕉、棗子、蜜桃、菠蘿蜜、櫻桃、桂圓幹、杏幹、鳄梨、柿餅、榴蓮等水果含鉀高，食用過多可以導緻血鉀升高，誘發心律失常或發生心髒驟停等嚴重事件。因此，痛風患者可以适量食用李子、金桔、甜瓜、芒果、草莓、菠蘿、枇杷、葡萄、柚子、紅富士蘋果、人參果、梨子、西瓜、藍莓、蘆柑、桑葚、木瓜、橘子、青蘋果、山竹、蛇果、青梅、火龍果等水果，食用的同時要注意果糖水平。

含高果糖及含高鉀的水果，痛風患者要注意

“醫生，得了痛風就與海鮮無緣了嗎？是不是我以後連魚都不能吃了呢？”

多數海鮮，尤其是甲殼類海産品都富含高嘌呤，這讓痛風患者談海鮮色變。但是不同的海産品嘌呤含量差别還是比較大的。一般醫生建議，痛風急性期及血尿酸未得到控制的患者，還是避免食用嘌呤含量高的海産品；但是痛風間歇期及血尿酸已經控制達标的患者，可以有選擇地食用嘌呤含量中等至低等的海産品。

不是痛風病人不能進食海鮮，關鍵還是要掌握進食海鮮的量、海鮮的嘌呤量以及進食海鮮的時機。劉醫生還是要啰嗦一遍，就是痛風患者在間歇期攝入海鮮，嘌呤總量也要小于300mg以内，當食用海鮮時，就不要進食嘌呤含量高的其他食物，不建議喝海鮮湯或者吃燒烤類的海鮮，也不建議吃海鮮時喝啤酒或白酒等酒類飲料。

水産類嘌呤含量表

低嘌呤的海産品可以放心吃：低嘌呤的海産品主要包括海蜇、海參、海帶、海藻、紫菜等，這些海産品屬于低嘌呤食物，甚至有些嘌呤含量比青菜還要低，可以食用。但是在食用時，要預防這些海産品的含鹽量，盡量用清水泡一遍。

中嘌呤的海産品可以适量吃：中嘌呤的海産品主要是鮑魚、蟹、蝦、金槍魚等魚類，這些魚類可以為人體提供蛋白質，也是不飽和脂肪酸的來源，可以适量吃，一般一餐不要超過75g。但是不建議吃生魚片或魚内髒，也不要空腹吃魚。

類似生魚片等食物，不建議痛風患者食用

“醫生，吃苯溴馬隆的同時需要堿化尿液，我是不是可以喝蘇打水代替碳酸氫鈉呢？”

蘇打水可不可以喝呢？可以喝，痛風患者在合适的情況下，是可以喝無糖、無氣泡的蘇打水，也就是天然蘇打水。天然蘇打水可以起到堿化尿液的作用，但是其作用能力并不如常見堿化尿液的碳酸氫鈉或枸橼酸鉀鈉。

而且有些比如有胃腸道疾病、腎功能不全、腎結石或者慢性尿酸性腎病患者，醫生也并不建議使用碳酸氫鈉或者蘇打水堿化尿液。如果确實需要利于排尿，可以每天喝2000ml及以上的白開水，讓尿酸能夠順利随尿液排出。

喝蘇打水并不能降尿酸。也有一部分痛風病人認為尿酸是酸的，蘇打水是堿性，堿性的蘇打水遇到酸性的尿酸就可以酸堿中和，從而降低尿酸。但實際上這樣的認識是錯誤的。因為蘇打水的作用，是為了讓尿酸在弱堿性的環境中，能夠轉化為溶解度更高的尿酸鹽，這樣是利于尿酸排洩，減少尿酸沉積對腎髒造成的損害。

有的蘇打水能升高尿酸。比如含果糖的蘇打水，前面談水果時我已經說過果糖對人體尿酸的影響是增加尿酸合成和減少尿酸的排洩，有些蘇打水添加了果糖和玉米糖漿以及食用香精，這些都不利于降尿酸；再比如加入二氧化碳的蘇打水，實際上這些蘇打水是呈酸性的，因為二氧化碳溶于水後就是碳酸，也就是說有氣泡的蘇打水并不建議痛風病人飲用。

即使蘇打水也不能一直喝。醫生建議堿化尿液，是根據尿液檢測的情況，确認其尿液的pH值低于6.2，而堿化尿液就是為了讓pH值維持在6.2~6.9之間。一般達到了這個值，就不建議痛風病人使用。因為過于堿化尿液，就有可能導緻形成草酸鈣或者其他類型的腎結石，或者在原有尿酸結石表面形成磷酸鹽的外殼，反而不利于痛風治療。

有些蘇打水不僅不能降尿酸還可能導緻痛風急性發作

“醫生，患上痛風能不能喝茶？喝茶或者喝咖啡是有利于降尿酸還是不利于降尿酸？”

有人認為喝咖啡或者喝茶對痛風不利。這是因為咖啡、茶中含有咖啡因、可可堿或茶堿，這些物質經過代謝生成甲基尿酸鹽。而有人就錯誤地将“甲基尿酸鹽”等同于能夠引起痛風發作的“尿酸鹽”。但實際上，甲基尿酸鹽雖然是咖啡或茶在人體内代謝的生成物，但是與尿酸鹽卻有着天壤之别，既不會誘發急性痛風性關節炎，也不會在關節及周圍沉積形成痛風石。

那麼和咖啡或者喝茶對痛風有利嗎？有研究表明，長期喝咖啡的人血尿酸可以稍微降低，長期喝茶對血尿酸并無影響，而且喝茶就意味着飲水增多，尿量增多，有利于尿酸随尿液排洩。所以，從這一方面看，痛風患者喝茶和咖啡對病情其實稍有益處。

痛風患者喝咖啡的建議：每日攝入咖啡保持習慣的痛風患者，咖啡的攝入和心力衰竭、卒中、糖尿病及部分腫瘤呈劑量依賴性負相關；但是長期大量飲用咖啡可以導緻血鈣丢失及增加骨質疏松的風險，痛風本身也是骨質疏松的危險因素。如果對于習慣喝咖啡的痛風患者不必限制咖啡的攝入，而沒有喝咖啡習慣的人也不推薦過度飲用咖啡降低血尿酸。

痛風患者喝茶的建議：茶并不能治百病，茶和咖啡一樣有着降尿酸機制，但茶中含有的茶堿有升高血尿酸的機制，所以二者相互作用就抵消，喝茶對血尿酸水平并沒有明顯的影響。痛風患者可以根據自己的喜好選擇是否飲茶，但是一般建議喝淡茶，以綠茶為主。習慣喝茶的患者同時也是大量飲水，這樣可以達到充分水化的目的，有利于尿酸從腎内排洩，間接有利于病情。

咖啡和茶的作用不在于降尿酸

“醫生，都說痛風患者不能喝白酒，那麼我換啤酒可不可以？我實在忍不住這口酒瘾啊！”

乙醇是痛風重要的飲食危險因素，而且獨立于其他危險因素，與痛風的發病密切相關。這是因為乙醇代謝可以讓血乳酸濃度增高，像其他有機酸一樣，乳酸可以抑制腎小管分泌尿酸，降低尿酸的排洩。如果血乳酸水平長期持續高于20~25mg/dl以上時，那麼腎髒對尿酸的排洩量會明顯減少。另外，乙醇還能促進腺嘌呤核苷轉化，讓尿酸合成增加。

酗酒更是對痛風的影響巨大。因為人們在酗酒的時候，常常會進食大魚大肉等高嘌呤和高蛋白的飲食，這樣加劇痛風發作的風險；而且飲酒之後，更大概率會出現外傷，四肢末端的體溫也可能更低。這些都是誘發急性痛風性關節炎的危險因素。

酗酒不僅是痛風的危險因素，還能造成其他多種疾病

其實在酒類中，啤酒對于痛風發病的相關性要大于白酒。這并不僅僅是因為啤酒中含有乙醇，而且啤酒中的嘌呤含量也不容忽視。正因為啤酒酒精度低，100g的嘌呤含量也并不高，所以容易造成豪飲，從而導緻乙醇和嘌呤攝入都增加。

另外，啤酒還常常會和海鮮、肉類、火鍋、燒烤等高嘌呤食物一起飲食，而這兩者的相互作用與共同作用，更容易讓尿酸短時間内飙升。所以劉醫生的建議是，能不喝酒就不喝酒，如果正在吃消炎鎮痛的藥物或者降尿酸藥物，建議更要避免酒精攝入。

無論啤酒或白酒，都不适合痛風患者飲用

“醫生，這也不能吃，那也不能吃。我幹脆節食減肥好了，不是說減肥有利于控制尿酸嗎？”

醫生确實常常告訴痛風患者，飲食無度、暴飲暴食容易誘發痛風急性發作，控制飲食可以降低體重、降低尿酸。但是，控制飲食也好，降低體重也好，對于痛風治療而言隻是輔助手段。不少患者不願意服用藥物或規範治療降尿酸，所以常常采取節食的方法治療痛風。但其實這并不是醫生的初衷。

适當地控制飲食确實對痛風有利，但是為了血尿酸達标，一味地節食或者減少進食的量，就會導緻熱量攝入不足，身體隻能通過分解脂肪和蛋白質等來提供熱量，脂肪代謝過程中就會産生酮體等酸性代謝産物，這些酸性代謝産物就會抑制尿酸從腎排洩，從而導緻血尿酸增高，甚至可能誘發痛風急性發作。

适當的控制飲食并不代表饑餓減肥或隻食用蔬菜

饑餓減肥的方式更不可取。因為饑餓就能導緻如β-羟丁酸、自由脂肪酸和乳酸等有機酸增多，對腎小管身效果分泌尿酸也會起競争性抑制作用。所以，痛風患者過度節食來減肥并不可取，，不僅降低生活質量，難以長久堅持，而且降尿酸的程度也不會很明顯。

科學減肥對于痛風患者來說比較重要。首先要根據自己的标準體重及體力活動計算每日所需熱量，控制每天的嘌呤攝入總量，合理分配一日三餐；其次盡量選擇低熱量、低脂肪、高膳食纖維的食物，控制甜食、油炸食品的攝入；最後，要消耗更多的能量，就是适當、合理和堅持進行有氧運動。

饑餓有可能導緻痛風急性發作

“醫生，我聽說粗糧對于痛風患者來說更健康，是不是這樣的呢？”

粗糧，就是相對細糧而言。細糧是什麼，米和面；粗糧是什麼？玉米、小米、紫米、高粱、燕麥、荞麥、麥麸等，還有黃豆、青豆、綠豆等豆制品。

為什麼有些營養學家提倡吃粗糧呢？因為粗糧富含膳食纖維，可以促進消化，降低血液中低密度膽固醇、三酰甘油的濃度。也就是說，粗糧對于腸道健康、調節血糖和血脂等都有好處。對痛風合并高血壓、高血脂等代謝綜合征的患者而言，常常食用富含膳食纖維的粗糧，确實可以改善代謝綜合征以及改善痛風病人尿酸代謝的情況。

但是，我們要注意到，一般的粗糧比細糧的嘌呤含量要高，比如麥麸、麥胚、米糠等，都屬于中等嘌呤含量；粗糧中含鉀元素要比米和面高。這些元素又不利于痛風患者。

所以，不建議食物完全是粗糧，而是以細糧為主，選擇性吸收嘌呤含量低、含鉀量低的粗糧。對于痛風患者而言，土豆、芋頭、山藥、藕等薯類食物或澱粉豐富的食物，也是比較好的選擇。

僅僅隻吃粗糧，其實并不能改善身體降尿酸

總而言之，飲食控制對于痛風患者而言，能夠在一定程度上降低血尿酸水平，但是嚴格的飲食控制能降低的血尿酸水平有限，在60~90μmol/L之間。如果飲食控制過于嚴格，其實沒有多少痛風病人能堅持。劉醫生列舉的痛風飲食十大誤區中，其實還是主要分析可能讓血尿酸增高的飲食習慣，建議痛風病人科學飲食，在不降低生活質量的情況下降低尿酸。

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