眼睛黃皮膚黃小便黃，在診斷學有一個專業名詞，叫做黃疸。這是一個古老的症狀，《皇帝内經》就有記載。“身痛面色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也，安卧，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食”。古人可能并不清楚黃疸的機制，但對現象的描述非常精微。第一，最早黃染的是舌系帶（齒垢）和甲床（爪甲）；第二，準确的說小便不是黃，而是黃褐色（黃赤）；第三，常有疼痛、納差等伴随症狀。

機制上，黃疸可分為肝細胞性黃疸、溶血性黃疸、梗阻性黃疸3種。前兩種屬于急症，等不到黃，就會因其他不适而就診。而梗阻性黃疸，其他症狀不嚴重，有的患者還能熬一熬，到了很明顯才來看。其實，皮膚不太容易黃染的，一旦肉眼可見，往往膽紅素已經升高好多倍了。

膽汁并不是膽囊分泌的，而是由肝細胞分泌的。肝内的毛細膽管海納百川，彙和成左右肝管，再經膽總管流入十二指腸，發揮消化作用，大部分被重新吸收。各種原因導緻的膽管不通，膽汁正向流動受阻，便是梗阻性黃疸。

大便的黃顔色來源于膽汁，當膽管不完全梗阻，流入腸道的膽汁減少時，大便呈青石色。一旦膽管完全梗阻，沒有膽汁流入腸道，大便就變成白色。而淤積在肝内的膽汁會經肝血窦進入血液循環，造成全身黃染，對肝、腎等髒器都有損傷。一旦發生感染，危害更大。

造成膽管梗阻的原因有良性的也有惡性的。良性的以結石常見，惡性的包括膽管癌、胰腺癌、肝癌、膽囊癌、肝門淋巴結轉移等。緩慢起病，逐漸加重，伴有疼痛、乏力、納差者多位惡性膽管梗阻。一定要重視。

惡性膽管梗阻的治療包括兩個方面：第一，重塑結構，給膽汁以去處。第二，治療腫瘤。前者是後者的基礎，因為黃疸不解除，難以耐受針對腫瘤的治療。

據膽管梗阻的部位，可以分為4種類型。把膽管系統看成一棵大樹，肝髒這邊是樹冠，十二指腸這邊是樹根。樹幹的梗阻治療起來相對簡單。而樹冠的梗阻，各樹枝間彼此不通，治療較為複雜。介入醫學在該領域有3種策略。

第一，經皮經肝膽道引流，俗稱PTCD，準确的簡稱應為PTBD。C是造影的意思，已無實際意義。就像勘探鑽井一樣，将引流管插入擴張的膽管，讓膽汁流到體外。缺點是帶着管子不方便，有消化營養作用的膽汁不能被吸收（有時鼓勵患者口服膽汁以克服）。優點是不容易感染，更換引流管也方便。

第二，膽道支架植入術。像PTCD那樣，經肝穿刺膽管，建立通道，采用導管導絲技術，探過梗阻段，然後植入支架，開通梗阻的膽管。優點是不用帶管子，膽汁流向腸道，被吸收利用。缺點是腸道裡的細菌逆流而上，導緻膽道感染。随着腫瘤的進展或膽泥的淤積，支架還會梗阻。

第三，在支架的基礎上加用碘125粒子，在重塑結構的同時治療腫瘤。一定程度上延長了支架的通暢時間。請參考《碘125粒子：慎用但效果很好》、《碘125放射性粒子植入後該如何防護》。

要根據梗阻的類型、患者的具體情況選擇治療方法。沒有最好的，隻有最合适的。實踐中的感受，有些患者做個外引流，再進行些溫和的治療，生存期并不比特别積極治療的短。引流管的護理請參考《帶着引流管照樣登廬山，談膽道外引流的維護》。

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