33歲的郝女士是一名白領，由于平時長期久坐辦公，導緻常常出現腰骶酸痛不适的症狀，曾多次于外院行手法治療，症狀稍有緩解，但易複發。近3個月症狀還明顯加重，現以晨起腰部僵硬不适為主，無下肢症狀，但休息過後，症狀依然改善不明顯。

經過精準評估和檢查後診斷為臀大肌綜合征，3次治療後，症狀便大大減輕。

1、體格檢查：

支腿擡高：（-）

四字實驗：（ -）弱陽性

臀中肌，臀大肌，腘繩肌，豎脊肌，骶結節韌帶壓痛明顯

臀大肌激痛點明顯，放射至臀肌周圍

2、X光片檢查：

臀大肌綜合征

1、患者常年久坐，臀大肌必定緊張，無力。結合觸診和抗阻後更加确定是臀大肌的問題。

2、診斷臀大肌綜合征的另一大臨床特征就是容易形成肌筋膜激痛點，所以尋找臀肌的激痛點能更讓我們的診斷更精确。

3、臀大肌綜合征非常容易引起骶髂關節疼痛，那是由于臀大肌的起點之一在這兩條韌帶上，所以一旦臀大肌緊張，這兩條韌帶的張力也會随之增加，最後引起骶髂關節壓力過大，最終導緻疼痛出現。所以檢查骶髂關節的時候一定不要放過骶結節韌帶和骶髂韌帶這兩條韌帶。

圖片來源:維薩裡—解剖大師

4、其實除了處理這兩條韌帶以外，其實還有一塊重要的肌肉要處理，就是我們的腘繩肌了。根據解剖列車筋膜鍊的理論，人體有一條叫做後表鍊的，他的組成是這樣的：顱頂筋膜——豎脊肌——骶結節韌帶——腘繩肌——小腿三頭肌——足底筋膜。

所以除了放松腰段的豎脊肌以外，處理腘繩肌也能夠讓骶結節韌帶釋放異常的張力，從而減輕疼痛。

圖片來源:維薩裡—解剖大師

5、隻考慮表面問題其實對于患者想要保持長期穩定的狀态是遠遠不夠的，所以我們要往深層方面去考慮。其實臀大肌緊張大多是都是和深層臀肌的無力有關系，這點已成共識，所以訓練臀中小肌，髋外旋六肌對于臀大肌的減負會很有幫助。

圖片來源:維薩裡—解剖大師

最後再說下骶髂關節穩定性，取決兩個方面：一個是形封閉，一個是力封閉。

形封閉是指由于骶骨擁有比較特殊的關節面，即骶骨上表面的凹槽，能夠讓骶骨牢固的卡在髂骨上面。

力封閉是指周圍的肌肉，韌帶，筋膜互相産生一個壓縮力，使得骶髂關節更穩定。

所以，除了臀肌以外，其實還有一條重要的肌肉與骶髂關節息息相關，那就是人體面積最大的一塊肌肉——背闊肌。那麼，背闊肌和臀大肌，骶髂關節又有哪些關聯性呢？

1、有一本叫做運動醫學糾正性訓練指南的書籍，裡面有涉及兩個概念叫做：深層縱向子系統（簡稱DLS）和背側斜向子系統（簡稱POS），DLS主要是由豎脊肌，腰骶筋膜，骶結節韌帶，股二頭肌，腓骨長肌組成，因此腘繩肌群緊張可通過骶結節韌帶張力并傳遞力給骶髂關節，如果骶髂關節不穩定，則出現疼痛，如果骶髂關節穩定，則會繼續上傳至豎脊肌。

如果豎脊肌足夠力量，則不會出現疼痛，如果力量不足，則容易出現下腰部疼痛。這其實就是解剖列車裡面的後表鍊。所以，腘繩肌群和豎脊肌群的處理對于緩解腰骶，骶髂關節的疼痛起到很大作用。

2、另外一個系統背側斜向子系統POS，由背闊肌和臀大肌組成，它具備有和深層縱向子系統DLS一起協同的作用，臀大肌和背闊肌都與腰背筋膜有相連，他們的肌纖維走向垂直于骶髂關節，因此，當對側的臀大肌和同側的背闊肌協同作用時，兩個拉力會讓我們的骶髂關節更加穩定。這個系統在走路過程中也扮演非常重要的角色，在足跟着地時，每塊肌肉各種通過向心收縮使肢體加速，通過胸腰筋膜産生張力，最終成為穩定骶髂關節的拉力之一。所以POS任何一個結構功能異常都會出現骶髂關節失穩而出現疼痛。

圖片來源:維薩裡—解剖大師

3、核心訓練也必不可少，這裡有兩塊肌肉比較重要，分别是腹橫肌和腹内斜肌，因為這兩條肌肉都和胸腰筋膜都有相連接，所以增強它們的力量相當于給你的腰部帶上一條天然護腰帶，讓我們的腰椎更穩定，從而減少骶髂關節負荷。

圖片來源:維薩裡—解剖大師

總結來說，根據上面的理論，除了利用複位手法讓骶髂關節的形封閉回到正常狀态外，我們還可以換另外一些角度去處理骶髂關節疼痛的患者：

第一種方法：解剖列車後表鍊，深層縱向子系統，重點處理腘繩肌，豎脊肌群，釋放骶骨周圍肌肉韌帶張力。

第二種方法：背側斜向子系統，重點鍛煉臀肌，背闊肌，增強骶髂關節穩定性。

第三種方法：增強核心區域。

建議患者平時多鍛煉，訓練以臀肌、背闊訓練為主。以下準備了三個自我訓練的方法：

（一）臀橋：

1、動作要領：

雙手放在身體兩側保持軀幹穩定，全腳掌支撐地面且與肩同寬，頭部微收，下巴盡量收緊，呼氣時臀部擡起至腹部與髋部呈直線後返回。

2、動作細則：

（1）腰部全程保持中立位。

（2）注意力集中于臀部發力，盡量夾臀。

（3）訓練過程大腿後側酸累可将雙腿往中間靠攏。

（二）側擡腿：

1、動作要領：

側卧在墊子上，頸部、肩膀、骨盆和足踝跟應該保持在一個平面上，身體形成一條直線。緩慢擡起腿後放下。

2、動作細則：

1、盡量用臀部側方去發力，減少下肢發力。

2、過程中骨盆盡量不出現晃動。

3、下肢軌迹不要向前或者向後。

（三)蚌式：

1、動作要領：

側躺屈膝，腹部收緊 腰部挺直，骨盆垂直于地面，雙腳不要松動，雙腿疊合後緩慢打開再返回。

2、動作細則：

1、側面上腳跟，臀及上半身在同一直線。

2、擡起膝蓋時骨盆盡量不要轉動。

3、緩慢打開和緩慢閉合。

（四）啞鈴俯身劃船：

1、動作要領：

握住啞鈴，另一隻手扶在長凳上支住身體，另一隻膝蓋也彎曲支在長凳上，身體幾乎與地面平行，擡頭挺胸，啞鈴盡量放低，向身體将重量拉起；盡量保持身體靜止，緩慢地放下。每天5組，一組20個，間隔30s。

2、動作細則：

核心收緊不要塌腰，擡起時肩部後部發力，回來時盡量控制緩慢下墜，切忌聳肩。

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