顧建文，解放軍306醫院，整理

神經系統軟體征( neurological soft signs，NSS)是一組定義模糊的軀體所見，并可假設其反映了中樞神經系統的不成熟或亞臨床損傷。通常包括視覺精确度不良、說話不順暢、明顯的笨拙、舞蹈形式的運動或鏡像運動、肌腱反射亢進及左右混淆。與神經系統硬體征相對而言，軟體征沒有明确的臨床意義或定位價值。通常包括視覺精确度不良、說話不順暢、明顯的笨拙、舞蹈形式的運動或鏡像運動、肌腱反射亢進及左右混淆。與神經系統硬體征相對而言，軟體征沒有明确的臨床意義或定位價值。

自Kraepelin 提出早發性癡呆這一精神分裂症的早期名稱以來，精神分裂症一直被認為是一組病因未明的神經精神病性綜合征，以一系列神經認知和心理生理缺陷為主要特征神經系統軟體征( neurological soft signs，NSS) 作為一種神經系統功能缺陷，一直被廣泛關注，近年來關于NSS 的研究為精神分裂症的精神病理機制及其診療提供了重要參考。傳統上，NSS 被定義為一組輕微的神經系統功能障礙體征，在精神分裂症患者中，NSS 主要表現為感覺統合、運動控制以及抑制功能的缺陷，其可能反映了大腦皮層－ 皮層下環路的一般性功能紊亂，但缺乏具有特異性的腦區定位。近年的研究提示NSS 具有可測查的腦區異常，傳統對NSS 的假設已慢慢被糾正過來，現普遍認為其具有可辨别的腦區皮層相關性。NSS 在很多精神障礙中均可能被檢出，如精神譜系障礙，孤獨譜系障礙以及強迫障礙; 同時NSS 也可能發生在健康人群中，尤其是老年人群。但大量研究顯示精神分裂症患者NSS 發生率為50% ～ 73%，遠高于其在健康人群中5%的發生率，也高于其他精神障礙患者。2007年Compton 等研究發現精神分裂症患者的親屬相對于健康人群也有更高的NSS 發生率，但其高發的原因并未得到一緻結論。

大量的結構式工具可被用來評估NSS 的嚴重程度，包括Woods 量表( the Woods Scale) ，簡明神經學檢查( the Condensed Neurological Examination，CNE) ，改良量化神經學量表( the Modified QuantifiedNeurological Scale，MQNS) ，海德堡量表( HeidelbergScale) ，劍橋神經病學目錄分量表( Cambridge NeurologicalInventory，CNI) ，神經軟體征量表( the Neurological Soft Sign Scale，NSSs) ，簡明運動量表( Brief Motor Scale，BMS) 和神經功能評估量表( Neurological Evaluation Scale，NES) 。上述量表各有利弊，NES 因其具有良好的心理測量學屬性和便捷的操作性，在研究中得到較其他工具更加廣泛的應用。NES 包括25 個條目，分别評估被試神經軟體征的4個方面: 神經系統基本功能、感覺統合、運動協調以及複雜序列運動功能。一直以來，精神分裂症NSS 得到廣泛的關注和深入的研究，其研究主要集中在以下三個方面: NSS與精神分裂症患者的精神症狀以及神經認知功能缺陷的關系，NSS 的腦形态學研究及其作為精神分裂症内表型的研究。

精神分裂症的NSS 與精神症狀NSS 與精神分裂症精神症狀的關系一直以來都是研究的重點，目前大部分研究指出精神分裂症的NSS 與其陰性症狀顯著相關，而其與陽性症狀的關系尚無統一結論，但多傾向于兩者之間無相關關系。相較于以陽性症狀為主的患者，精神分裂症陰性症狀患者的NSS更加突出。雖然精神分裂症患者的NSS 與其陽性症狀無直接的相關關系，但有研究報告顯示NSS 會随着患者陽性症狀的緩解而得到改善，這可能是因為NSS 受到患者陽性症狀的間接影響。NSS 在精神分裂症中的發生率高于其在健康人群和其他精神障礙患者中的發生率，對精神分裂症的精神病理機制研究具有重要的意義。

多個研究均提示NSS 和精神分裂症的神經認知功能存在顯著的相關關系，軟體征和認知的具體領域，如工作記憶、執行功能等，相關性更加突出;相對于精神分裂症NSS 總評分，NSS 各分量表評分與具體認知功能的聯系更加緊密。綜述發現精神分裂症患者的NSS 以及神經認知功能與精神分裂症的精神症狀均存在一定程度的相關，尤其是陰性症狀，大部分的研究提示其與精神分裂症NSS 顯著相關。同時，腦形态學的發展也為NSS 與精神分裂症神經認知功能之間的關系提供了證據，另外腦形态學研究的發展也漸漸表明NSS 并不“軟”，相反，其具有潛在的腦區定位和腦網絡通路的異常。作為精神分裂症潛在的内表型之一，NSS 也得到了關注，精神分裂症的遺傳學研究給出了NSS 具有一定家系遺傳性的證據，這些研究表明NSS 有希望成為精神分裂症的生物學指标之一。

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