導語：心力衰竭不是一種具體的心髒疾病,而是各種心髒病發展到嚴重階段的綜合征，随着人們對心力衰竭的認識不斷深入，對心衰的了解也不斷深入。

目前認為，心衰是由于任何原因的初始心肌損傷(如心肌梗死、血流動力衰竭過重、炎症等)引起心肌結構和功能的變化，最後導緻心室射血和(或)充盈功能底下。心肌重構是由于一系列複雜的分子和細胞機制導緻心肌結構、功能和表型變化，主要表現為:心肌肌重、心室容量的增加和心室形狀的改變(橫徑增加幅度球狀)。

心力衰竭是心功能不全的較嚴重階段。但并不是所有的心功能不全都表現為心力衰竭。

1.心力衰竭的分類：

前面的文章簡單介紹了心力衰竭和心功能不全的關系，下面介紹一下臨床上常用的心力衰竭分類方法。

根據心衰主要涉及哪個心室分為左心衰和右心衰。

根據心衰來得急還是慢分為急性心衰和慢性心衰，根據射血分數是否減低分為舒張性心衰和

收縮性心衰。

（1）左心衰和右心衰：

心衰主要是以左心系統為主的是左心衰，此時左心室射血能力下降，向主動脈射出的血減少，腦部血流減少出現頭暈、頭痛、乏力，下肢血流減少走不動路，腎髒血流減少影響腎髒的功能出現尿少，肝髒血流減少出現肝髒功能問題。左心室内血射不出去，導緻左心室壓力上升，左心房的血受高壓影響無法全部流入左心室，血液淤滞在左心房，導緻向心房供血的肺靜脈血液大量淤積，血液淤積在肺靜脈為肺淤血，肺淤血表現為呼吸困難，因此左心衰竭明顯的表現就是呼吸困難，而且嚴重程度不一樣。開始時在安靜狀态下，心髒還能正常運轉，但運動時需要心髒增加工作，此時左心室不能耐受，出現血液淤積在肺靜脈，導緻的呼吸困難稱為勞力性呼吸困難。随着疾病的加重，有些患者在夜裡平躺時出現嚴重的呼吸困難，迫不得已要坐起來才能緩解，此時稱為端坐呼吸。

這是由于平躺時下肢血液回流心髒的增多，且迷走神經興奮加重氣管痙攣，心髒負荷重，無法維持了,，這是重度心功能不全的表現，需要住院處理了。還有的就是嚴重的呼吸困難伴有粉紅色泡沫樣痰,這是急性心力衰竭了，要馬上去醫院搶救。

心衰主要以右心系統為主的是右心衰，此時右心室射血能力下降，,右心室内血射不出去，導緻右心室壓力上升，右心房的血受高壓影響無法全部流入右心室，血液淤滞在右心房,導緻向右心房供血的上腔靜脈和下腔靜脈血液大量淤積，腔靜脈血表現為水腫和消化道症狀,胃腸道淤血影響了食欲和消化、吸收,下肢靜脈淤血表現為水腫，肝髒淤血表現為肝大，嚴重時胸腔積液、腹水，部分患者有長期右心衰會導緻肝硬化稱為“心源性肝硬化”。

右心衰時腔靜脈系統淤血,此時部分患者可以看到頸靜脈充盈甚至怒張,此時壓迫腫大的肝髒時,會使頸靜脈充盈更明顯,臨床上稱為肝頸靜脈回流征陽性。

左、右心是唇齒相依的關系,一旦左心或者右心出現問題,時間長了，另外一半心髒也會出現問題，如長時間的左心衰肺淤血導緻肺動脈壓力增高，會出現右心衰荷增加，最終出現右心衰，同樣右心衰時間長了，也會牽扯到左心衰，此時就是全心衰了。

（2）急性心衰和慢性心衰：我們常見到的心衰多是慢性心衰，它有一個慢性的疾病漸進過程，一般有代償性的心髒擴大及其他代償機制參與，最終處于失代償時，表現為心衰症狀，如高血壓患者多先有室間隔的增厚，心肌的向心性肥厚，此後才進展到離心性肥厚、心髒擴大,最終心髒射血能力下降，出現以左心衰為主的心力衰竭。

急性心衰多因急性的嚴重心肌損害或突然讓心髒加班工作，使心髒無法在短時間内适應出現的。如突然的心肌梗死造成二尖斷裂，會使心髒發生急性心衰。

又如心髒功能相對正常的高血壓患者，在血壓突然升高到200毫米汞柱時，心髒功能處于失代償了，也會出現急性心衰。一般來說,急性心衰以左心衰多見。急性心衰屬于臨床中的危急情況,一旦出現,需要住院專科積極治療。

（3）收縮性心衰和舒張性心衰：在談收縮性和舒張性心衰之前,先明白一個概念，什麼是射血分數?射血分數就是心髒在收縮時能将心室裡多少血射出去，正常人心髒收縮能将心室50%~70%的血射出去,也就是說,正常人的射血分數是0.50~0.70。

收縮性心衰時，心室射血能力下降，每次收縮已經沒有能力将50%的血射出去了，射血分數小于0.50，心髒射血能力的下降帶來的是動脈系統的供血不足和靜脈系統的血液淤滞,這就是收縮性心衰，也就是我們平時所指的臨床上常見的心衰。以下如無特别指出，一般指的就是收縮性心衰。

舒張性心衰時，和收縮性心衰不一樣，心室射血能力并沒有下降，每次收縮仍能将50%~70%的血射出去，因此射血分數正常,但是心肌在收縮後不能完全、舒張至原來狀态以待下一次收縮，由于心髒不能正常舒張，也就無法保證下一次的有效射血了，此時會出現心室的充盈壓增高，最終也會出現肺淤血、下肢水腫，呼吸困難等症狀。

心髒舒張功能下降多見于高血壓心肌肥厚、肥厚性心肌病、限制性心肌病等情況,老年、有房顫的舒張性心衰也增多,這屬于一種相對特殊類型的心衰，目前，由于高血壓患者的不斷增多，舒張性心衰也越來越引起重視。射血分數正常的心衰叫舒張性心力衰竭。

2.心衰的日常保健：

（1）飲食得當，限鹽限水

心力衰竭是一個疑難雜症，在藥物治療、配合藥膳的同時，還應注意生活飲食。首先應該限鹽，研究表明在我國許多地方，人們的攝鹽量是偏高的。許多慢性心力衰竭患者也有攝鹽量偏高的不良習慣，如果不加以糾正，将會導緻水液潴留，導緻心力衰竭程度加重。有報道表明，每攝入0.9克食鹽就會同時增加100毫升水滞留于體内。

建議心力衰竭患者必須限制鹽攝入量，無症狀心力衰竭患者每日攝鹽量應該控制在4克以下，如果有氣促、水腫等症狀，患者則要将每日攝鹽量控制在2.4克以下。

還要限水，水腫是心力衰竭急性失代償的重要指标之一，凡是有水腫症狀的心力衰竭患者，得特别注意限制水的攝入，所以我們建議心力衰竭患者除監測體重，觀察低垂部位有無腫脹之外，還應控制每日飲水量，将每日飲水量控制在1500～2000毫升，包括茶水、飲料、牛奶等。

水腫者應限制飲水量在1000毫升以下。

宜食用清淡易消化的食物，如稀飯、面包、各種新鮮蔬菜、豆漿、魚肉等，少食動物脂肪及内髒，忌飽餐。多補充富含維生素B1和維生素C的食物，如糙米、粗面粉、酵母、橙子、山楂等。飽食可增加心髒負擔，引起心力衰竭發作，宜少吃多餐。此外還應忌煙酒、咖啡等刺激物。

(2) 家庭氧療，改善通氣

研究表明氧療對于心力衰竭有一定療效，特别是合并肺心病、慢性阻塞性肺疾病的患者。家庭氧療一般予低流量（1～2升/分鐘）吸氧，氧療時做好四防：防火、防油、防熱、防震。做到衛生用氧：鼻導管或面罩每天清洗1次，通常先使用家庭用的清潔劑洗滌，再用清水洗幹淨後晾幹。濕化瓶每日用清水清洗，濕化瓶及濕化瓶内純淨水每天更換1次。鼻導管每周更換1～2次。

以上内容就是關于心衰的一些科普知識，關于心衰的藥物治療，後續發文繼續讨論。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!