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乳腺钼靶哪種情況不能穿刺

生活 更新时间:2024-12-05 07:03:19

钼靶是檢查乳腺最常用到的方法,其工作原理就是把乳房用兩個“闆”夾成“片”,X線透過“片”狀乳房在钼靶上顯示的影像。

乳房主要是脂肪和腺體,年輕人腺體組織好比盛夏的樹,枝繁葉茂,光線透不過來,而随着年齡增大腺體逐漸萎縮,中老年腺體好比是秋天的樹,陽光可以透過些,甚至像冬天的樹木隻有樹枝。因此40歲以下的女性一般不做钼靶檢查,腺體緻密、密度差小,钼靶顯像多是“一片白”,檢查意義不大。

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钼靶影像上發現“異常包塊”該怎麼診斷呢?美國人搞了一套BI-RADS分類(分級)診斷系統,應用于甲狀腺、乳腺檢查中,超聲、X線根據各自發現異常情況的特征分類。比如乳腺钼靶檢查根據乳腺結構、皮膚、鈣化、腫塊邊緣及密度等等情況進行分類。

BI-RADS分類診斷系統一般有7個類别,0類是獨立的類别,是檢查結果與臨床檢查不相符,不能評估風險,需要重新檢查的情況。Ⅰ—Ⅵ類6個類别,依惡性的可能性大小逐漸升高,其中Ⅳ類又分為Ⅳa、Ⅳb、Ⅳc3個亞類别。

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BI-RADS分類為Ⅲ類時惡性的可能性在2%以内,一般就是觀察,也是超聲醫生、放射醫生報告最多的類别。若分類到了Ⅳ類、或Ⅳ類以上該怎麼辦呢?可考慮超聲、核磁共振等其它影像學進一步檢查,但是這些都是“面相”,不能看透本質。

“面相”再怎麼像也隻是“像”,活檢是顯微鏡下細胞的診斷,也是最終診斷、金标準。乳腺活檢常用兩種方式,整體切除或穿刺,很少用切取一部分的方法。尤其穿刺活檢,許多人擔心腫瘤擴散的問題,穿刺針道選擇在若惡性、切除範圍内,且現在多用套管針,資料顯示穿刺種植、擴散的可能性極小。

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乳腺癌治療必須有病理活檢結果,否則再高明的醫生也無計可施!一般檢查結果有病理類型(多是浸潤性導管癌,原位癌很小)、組織分級、脈管有沒有浸潤等。醫生多會要求活檢标本加做免疫組化,這樣也就會有ER、PR、Her-2、Ki-67等指标的情況,有些醫院報告更多,根據以上4個指标把乳腺癌進行分子分型。

乳腺癌分子分型有LuminalA型、LuminalB型、Her-2陽性以及三陰性乳腺癌,治療方法、預後有很大不同,總體上LuminalA、B型預後要好一些,Her-2陽性有靶向藥物可治,三陰性乳腺癌惡性度很大。

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钼靶檢查後為什麼還要活檢呢?钼靶檢查隻是像、很像,不能定性,最終判斷還得病理檢查,也是最準确的診斷。我是@劉永毅醫生 ,感謝您的閱讀!

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