結核性腦膜炎能徹底治愈嗎?結核性腦膜炎診斷與鑒别概念，接下來我們就來聊聊關于結核性腦膜炎能徹底治愈嗎?以下内容大家不妨參考一二希望能幫到您!

結核性腦膜炎能徹底治愈嗎

結核性腦膜炎診斷與鑒别

概念

由結核杆菌引起

腦膜和脊髓膜的非化膿性炎症

最常見的神經系統結核病

病理

腦膜 彌漫性充血、水腫、炎性滲出、幹酪樣壞死，形成結核結節。

蛛網膜下腔 大量滲出物顱底聚集。顱神經損害：Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ。

腦實質 有結核結節、結核瘤、幹酪樣壞死。

腦血管 早期急性動脈炎，中晚期動脈内膜炎

管腔閉塞 腦軟化竈腦積水

臨床表現

分期

早期（前驅期）1-2周 結核中毒症狀，性格改變，頭痛、嘔吐等。（腦脊液改變）

中期（腦膜刺激期） 1-2周 結核中毒症狀顯著，顱内壓增高，腦膜刺激征，顱神經損害，植物神經功能紊亂，偏癱。（腦脊液改變典型）

晚期（昏迷期）1-3周 一般情況極差，昏迷，驚厥，電解質紊亂。

臨床表現

分型： 漿液型 腦底腦膜炎型 腦膜腦炎型 脊髓型

實驗室檢查

CSF：無色或渾濁，毛玻璃樣，放置數小時間白色纖維膜

壓力明顯增高（＞400mmH2O）主要為淋巴細胞反應

蛋白升高（0.8-4.0g/L）糖逐漸降低，通常低于血糖50%，18-45mg/dl。氯化物降低

肯定診斷依據CSF發現結核菌（塗片染色或細菌培養）

實驗室檢查

胸部X線或CT檢查 PPD 頭顱CT或MRI檢查

MR影像特點

腦膜病竈主要分布于基底池和外側裂，腦内病竈大多位于皮層下區域，以粟粒型病竈居多。

粟粒型結核性肉芽腫：T1WI與腦灰質信号強度相似，T2WI多呈點狀低信号或等信号，5mm以下粟粒竈多不伴竈周水腫。

結核性膿腫形成時，DWI呈高信号。

MR影像特點

結核性肉芽腫形成幹酪性壞死，T2WI 上病竈呈低信号,，增強掃描呈點狀或環狀強化。并發症：腦幹或基底節區腦梗死，腦積水，室管膜炎，顱神經炎。

FLAIR高信号

FLAIR高信号

T2高信号

T2高信号

T1

T1底信号

Tra T1環形及結節樣強化

T1

Sag T1環形及結節樣強化

Cor T1環形強化

Cor T1環形強化

鑒别診斷

神經系統感染性疾病腦脊液改變

化膿性腦膜炎

臨床表現：起病急，進展快，腦膜刺激征及顱高壓。

CSF:外觀渾濁，細胞數多在1000×106/L，以中性粒細胞為主，蛋白升高，糖下降，可查到細菌。

MR多表現腦膜增厚強化，局部積膿，DWI表現高信号。

病毒性腦膜炎

臨床表現：起病急，早期腦膜刺激征明顯，夏秋季多發，伴有病毒感染症狀。

CSF:壓力正常或略增高，外觀無色透明，淋巴細胞為主，蛋白一般不超過1.0g/L，糖、氯化物正常。

MR病竈多呈對稱性分布，病竈多位于皮層、皮層下、腦室腦白質、丘腦及基底節區。多數病竈無強化，少數腦回樣強化。部分DWI表現高信号。

隐球菌性腦膜炎

臨床表現：起病較緩，病程更長。多有長期使用抗生素、免疫抑制劑史，發熱不明顯。顱内壓顯著增高，頭痛劇烈。

CSF:壓力增高，蛋白增高，糖顯著降低，墨汁染色可發現菌體。

MR示腦溝及腦池呈線樣強化病竈。腦實質病竈多呈斑片狀長T1長T2信号，多呈片狀、結節狀強化。中晚期可出現腦積水表現。

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