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腰椎間盤突出躺起反而臀部疼

健康 更新时间:2024-06-16 06:54:00

腰腿痛,不論是老年人,還是年輕人,都會發生;但目前的現狀是,隻要發生腰腿痛,就喜歡拍片,結果都判定為腰椎間盤突出症。

其實,真正是因為腰椎間盤突出,引發腰腿痛的案例少之又少,為什麼會這樣呢?我們來具體看一看,以下9種疾病,均會引發腰腿痛,易與腰椎間盤突出症混淆。

第一種疾病:臀上皮神經損傷

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這種疾病,應該是目前最多發的,它會引起一側腰臀部彌散性疼痛、可放射至大腿的後方,但不超過膝蓋以下

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除了以上症狀,您可以嘗試彎腰、旋轉身體或從坐到起的過程中,看疼痛的症狀是否會加重?若是症狀加重,但自己又不能明顯分辨出具體位置,那您再按壓髂嵴中點下方2-3公分處有沒有明顯的疼痛?若按壓時有明顯的疼痛或麻脹感,甚至還有疼痛性條索感,這基本與皮神經有關。如圖下所示

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第二種疾病:梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征,在臨床上是比較多簡單,一般多見于長期久坐、喜歡跷二郎腿的人群,往往是因為骨盆上的梨狀肌延展性不好,出現勞損,引起從下面穿行的坐骨神經受到卡壓,從而産生相應的系列症狀。

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一般以臀部和下肢疼痛為主要症狀,在用手觸摸梨狀肌或臀部坐骨神經(下圖紫色)出口處會有明顯壓痛,甚至向下肢放射。見下圖所示

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在診斷是不是梨狀肌綜合征問題時,金标準就是到醫院進行超聲和肌電圖檢測。當然,我們也可以自行做檢測,推薦以下動作測試:

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跷二郎腿測試:坐位時,把患側下肢跷在健側膝蓋上,把患側膝蓋往自己肚子方向拉,若出現臀部疼痛或是下肢放射性疼痛,再次把患側下肢快速反方向壓平,疼痛随即緩解;提示梨狀肌緊張。

第三種疾病:骶髂關節紊亂

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這類疾病,目前在臨床中,也是非常多見的,可能因為被忽視,所以大家都不怎麼熟悉。但至少很多人聽說過緻密性髂骨炎,其實基本是同一個問題,它涉及的是骨盆裡面的問題。

一般骶髂關節問題,最常見于30歲左右的已婚經産婦女,在生完孩子後,都會或多或少産生骨盆的錯位;另外一類多見于中老年人,喜歡久坐、久站、跷二郎腿的人群,多表現為臀部區域的疼痛,很少會波及腰部,常表現在腰5以下,也很少超過膝蓋疼痛

目前的診斷措施,主要是兩種,一種是徒手檢檢測,另一種是拍骨盆的正側位X片。但在判斷上有一定的難度,需要專業人員才能具體判斷出是哪一種錯位,并不是醫生都能判斷。

1.徒手檢測

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主要推薦自己可以完成的檢測,相對簡單。站立位向前彎腰測試:站直,讓家人找到您的腰窩,雙拇指按在上面,然後向前彎腰,看腰窩上的拇指變化,若是存在一側拇指上移,可判定您的骨盆有問題。

2.骨盆片

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骨盆片的拍攝,主要自己看看兩側的骨頭有無對稱?兩邊都無等高?有沒有存在一側大一側小?兩個孔是否等大等?若是存在哪裡有毛病,就提示您的骨盆是有問題的。一般影像科大夫不會報告這些内容,隻會報告您的骶髂關節處有沒有鈣化。

第四種疾病:腰肌勞損

說起這個并,大多數對名字不陌生,但還真不知道具體是怎麼回事?總覺得腰部緊張、僵硬、酸脹,就認為是腰肌勞損。

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其實,腰肌勞損,它是我們腰部的胸腰筋膜出現了問題,上圖中背部白色區域就是胸腰筋膜,它相對在的比較表淺,我們背部的肌肉很多,在維持運動和腰椎的穩定時,都要依賴他們。

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但胸腰筋膜就是調節背部肌肉張力平衡的一個重要角色,因為胸腰筋膜不僅與背部的深、淺層肌肉連接,還與前方腹部的肌肉也有着連接,往往在背部肌肉及胸腰筋膜出現緊張、短縮,就會表現出背部的僵硬、酸脹不适。

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最常表現為腰部酸脹、緊張、僵硬,特别是夜間或晨起時會比較明顯,在活動之後又可以緩解或減輕

目前,在腰肌勞損上的診斷,還沒有哪一種檢測方式能精确做出診斷,隻能憑借醫生的經驗及病人朋友的症狀描述來判斷,當然若是要拍片,可以拍一張腰部的核磁共振,來看肌肉萎縮的情況。

第五種疾病:腰椎滑脫

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如上圖所示,紅圈所示之處,L5椎體相對下面的S1椎體向前移位,這樣的狀态,就提示您的腰椎不穩定,臨床上把這種問題診斷為“腰椎滑脫”。

一般腰椎滑脫,多見于中老年人,主要表現為腰部和骶部區域的疼痛,特别是在您伸懶腰時較為明顯,所以一般腰椎滑脫的人都不提倡做小燕飛鍛煉。

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同時,根據您滑脫的嚴重程度不同,會牽拉到相應的神經根,引起下肢的疼痛或是放射性麻木;容易與腰椎間盤突出症的症狀相混淆。

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一般檢查時,主要可以看您腰部有沒有過分的凹陷,若有的話,提示您的腰椎可能存在失穩狀态。另外,可以做下圖所示的動作測試:

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在拉着腳踝施加一個牽引力後,擡起患者的下肢,直到膝關節正好離開檢查床面;如果是因為腰椎的關節滑脫失穩,且是疼痛的誘因的話,則會發生背部疼痛,甚至會發生放射性的症狀。然後可以緩慢地拉着患者的雙下肢從一側向另一側擺動,若是在激發疼痛症狀的基礎之上,症狀進一步加重,表明此試驗陽性往上、左右抖動時,腰痛明顯加劇,提示您的腰椎有滑脫的可能。

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當然,要明确診斷,最關鍵的還是拍腰部的X片,最好是側位片,更容易看出滑脫的程度。

椎體滑脫程度 分級-Meyerding分級:如上圖所示

将下位椎體上緣分為4等分,根據上位的椎體相對下位的椎體向前滑移的程度分為4級

I級:上位椎體向前滑移的程度不超過下位椎體上緣的1/4;

II級:上位椎體向前滑移的程度超過下位椎體上緣的1/4,但不超過2/4;

III級:上位椎體向前滑移的程度超過下位椎體上緣的2/4,但不超過3/4;

IV級:上位椎體向前滑移的程度超過下位椎體上緣的3/4

第六種疾病:腰椎管狹窄

多見于老年人,在腰痛時,去醫院拍片後,大多都會報腰椎管狹窄。一般腰椎管狹窄最典型的症狀:間歇性跛行和腰痛、下肢痛的症狀會比較明顯,症狀的輕重常與體位有關,特别在腰往後仰的時候加重。

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在行走的時候,手扶大腿,腰向前傾斜、側彎、臀部向一側凸出,常常隻能走一小段距離,就需要俯身彎腰或是坐下來休息一會,舒服一些,方可繼續前行,再走一會又出現。

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在診斷,主要依賴影像學檢查,常選擇腰部CT即可判斷。對于腰椎管狹窄,目前在保守治療上,基本沒有什麼好辦法,隻能注意在生活中,盡量減少身子往後仰的動作;當然最好到醫院明确椎管狹窄是啥原因導緻的,可能是間盤脫出或是黃韌帶肥厚所緻,一般要解除狹窄,最直接的法子還是手術處理。

第七種疾病:第三腰椎橫突綜合征

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此病容易誤診為腰椎間盤突出,因為第3腰椎橫突綜合征的疼痛表現主要是腰痛為主的症狀,表現一些或兩側腰部酸脹、疼痛、沒力氣,在勞累、受涼或潮濕時疼痛症狀會更加明顯;夜間常被痛醒,起床活動之後可緩解。

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症狀比較嚴重時,整個腰部呈持續性的疼痛,甚至可以向臀部、大腿後側放射,但不會超過膝蓋。多見于長期習慣性姿勢不良或長時間超負荷工作史,比如久坐、久站,或長期彎腰工作等。

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在檢查判斷上,可以通過徒手按壓腰椎的橫突,在第3節腰椎的橫突尖處(第3腰椎中線旁開約4公分)有明顯的壓痛點,部分朋友可以觸摸到痛性結節或條索物。

另外,還可以拍腰部X光片,多見于第3腰椎橫突尖端有鈣化陰影,椎間隙變窄,有終版炎的征象。

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第八種疾病:強制性脊柱炎

多見于青少年。是一種免疫性疾病,目前病因,還尚未十分清楚;一般認為是遺傳的(HLA-B27)和環境因素(感染)的相互作用所緻。

這種疾病主要累及中軸關節,也就是我們的脊柱,最多見于骶髂關節;常在這些位置出現疼痛活動範圍受限,因為在病變處會有較嚴重的骨化、纖維化形成

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因為這個疾病,發病緩慢而隐匿,在早期不容易診斷,經常與腰痛問題混在一起,導緻漏診;一般會有這樣的特點:

①易疲勞:很多人會因為稍微勞累一點,就會出現周身不舒服,基本隻要是強直性脊柱炎的人都會有此感覺。

②晨僵:病變的關節在夜間長時間靜止不動,在早晨起床後會有僵硬感,如同膠粘樣的沉重感,起床後經過活動或溫暖後症狀可緩解。

③疼痛:絕大多數患者都會出現疼痛的表現,主要以下肢大關節(髋、膝、踝)首發,為非對稱性出現、反複發作與緩解,經常不被大家重視;腰背痛極為典型,主要常見于骨盆上與下背部之間的骶髂關節區域疼痛比較明顯。

④脊柱曲度變化:脊柱由下而上的強直,腰椎前凸的生理曲度消失,甚至有駝背畸形;典型出現關節間的“竹節樣融合”而活動受限。

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⑤關節外表現:很多強直性脊柱炎患者還會出現眼部的炎性症狀,如結膜炎所緻的眼部紅腫、疼痛;也會出現一些難以治療的足跟痛或是出現肢體的麻木、感覺不正常、肌肉萎縮等;在晚期時常會有骨質疏松,易發生骨折。

在診斷上,除了有腰痛症狀外,需要結合影像學,骶髂關節的X片或CT是非常有必要的,同時還得查血,因為有90%的強直性脊柱炎的患者在檢查HLA-B27時,結果陽性,類風濕因子、血沉或是C反應蛋白檢查也得查,需要綜合判斷。

第九種疾病:其他不常見疾病

在腰痛或是下肢有神經放射性體征時,除了以上介紹之外,還得注意一些不常見,但又會出現,比較特殊的疾病。

在臨床上,也會見到一些腰椎腫瘤的患者,或腰椎結核的患者,常出現腰部疼痛,自己不重視,能拖則拖,直到疼痛受不了之後才到醫院檢查被察覺。

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當出現夜間痛明顯或短時間内消瘦、乏力、盜汗等,務必引起重視。一般情況都不樂觀,最好盡早到醫院查明情況。

總結

當出現腰腿痛,拍片顯示有腰椎間盤突出時,不要輕易就相信自己的症狀是腰椎間盤突出引起的。

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目前,以上介紹的9種疾病都會引發腰腿痛,甚至還會出現坐骨神經痛,最好多加以鑒别,不然您的問題是很難解決的。

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