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病毒性腦炎難治療嗎

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前幾日，地壇醫院發布的有關新冠肺炎病毒感染中樞神經系統的消息不胫而走，這是目前首次發現新冠肺炎病毒可引起腦炎的病例。

當然，這個消息之所以被廣大群衆所重視，當然不僅僅是因為“首例”的新奇。

更多的是因為，新冠病毒引起的病毒性腦炎的意義及危害。

首次證明新冠肺炎病毒能引起腦炎，意義就在于讓我們知道了，它比我們原先所獲得的認知更加“厲害”。

可以這麼說，但凡能引起腦炎的病毒都很“厲害”。

為什麼？

根據醫學教科書上的定義：血腦屏障是指腦毛細血管壁與神經膠質細胞形成的血漿與腦細胞之間的屏障和由脈絡叢形成的血漿和腦脊液之間的屏障，這些屏障能夠阻止某些物質(多半是有害的)由血液進入腦組織。

通俗的理解就是，腦中的毛細血管、脈絡叢和一些神經細胞共同構成了“一堵牆”，這堵牆上有許多不同的“小孔”，可以有效地阻止一些較大的物質進入腦内，也可以控制許多小分子物質進出的速度。于是，這就确保了血漿中很多有害的物質，如：病毒，毒素，大分子物質等不能進入腦内，隻“放過”大腦需要的一些物質，從而保證了大腦的正常生理功能。

這也意味着，對于多數治療藥物和多數抗體也都不能通過血腦屏障。

隻有當病理情況下，内皮細胞之間的緊密連接和重疊消失，使得“小孔”失去了過濾功能，才會讓有害物質順利進入腦内，引起中樞神經系統的損傷。

而新冠肺炎病毒，恰恰就做到了，成功的通過了血腦屏障。

當病毒成功通過血腦屏障後，就會引起中樞神經系統感染——病毒性腦炎，産生嚴重的危害。

病毒性腦炎，顧名思義，就是病毒感染後引起的腦實質的炎症。其典型的症狀包括：發熱、嘔吐、頭痛、抽搐等顱内高壓症狀和腦實質損傷的症狀，嚴重者可存在意識模糊和昏迷。不過，由于病毒侵犯腦内的部位和範圍不同，病情可存在多樣化。

那麼具體的危害有哪些？

病毒性腦炎的危害不僅是來自它本身的症狀，而且還來于其引起的并發症。

1.顱内壓增高是其典型的表現之一，但也是最容易引起并發症的一個表現。

一方面，顱内壓增高後，患者會出現惡心嘔吐，且呈噴射性嘔吐，在嘔吐的過程當中會有很大幾率誤吸嘔吐物入肺，引起窒息；另一方面，嘔吐時随着腹壓增高，顱内壓力會進一步增大，極有可能使柔軟的腦組織發生嵌頓，形成腦疝，産生生命危險。

2.抽搐和運動功能障礙是另一大危險因素。

病毒性腦炎的患者由于腦組織受損，會出現抽搐的症狀，如果抽搐持續發展便會引發癫痫的發生；其次，由于病毒侵犯的部位不同，還可能出現一側或者單個肢體的癱瘓、肌肉強直、腦神經癱瘓如斜視、面癱等症狀。

3.意識和精神障礙也是重要的危害之一。

病毒性腦炎的患者會出現程度不一的意識障礙，輕者反應淡漠，重者會出現谵妄，甚至昏迷；同時患者的精神也會出現改變，包括記憶力減退、幻聽、易怒、情緒不穩定、出現幻覺等，這些都是腦組織受累的結果。

正是因為病毒性腦炎的高危害性，所以及早的幹預治療才能“及時止損”，因為腦損傷是不可逆的。這也是為什麼北京地壇醫院ICU主任劉景院說：“新冠肺炎患者出現意識障礙，一定要考慮病毒很可能攻擊中樞神經系統”了。

病毒性腦炎的預後其實跟所感染的病毒有關，不同的病毒預後不同，如單純疱疹病毒，不少患者康複後留有不同程度的後遺症。

根據《病毒性腦炎臨床指南》中提到，影響預後的危險因素包括這幾點：

年齡＞60歲的人；

入院時已經昏迷，且昏迷評分小于6分的人；

從就診到開始抗病毒治療之間的時間過長，特别是超過2天的人。

《指南》中還提到，三分之二的患者存活後遺留神經精神後遺症，69%的人遺留有記憶力缺陷，45%的人遺留有性格或行為改變，41%的人遺留有言語障礙，25%的人遺留有癫痫症狀。

所以，病毒性腦炎不容忽視，這也側面證明了新冠肺炎病毒比我們原先了解的更加“厲害”。

總之，上述所講是目前已知的病毒性腦炎的危害和後果。雖然對于新冠肺炎引起的病毒性腦炎是否會出現上述危害目前還不知，仍需時間來檢驗，但是總體上有着較大的參考意義。另外，首例新冠肺炎合并腦炎患者的報道，證實了新冠病毒可以通過血腦屏障感染腦部，這為我們臨床救治工作進行和進一步抗疫工作的開展有着重要的意義。

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