估計大夥兒都有過牙龈出血的經曆

大家嘗到血液是啥味兒了吧

對，就是那個味兒，鐵鏽味兒

這也說明紅細胞裡面肯定含鐵嘛

那确實，我們來看一個公式

珠蛋白 血紅素（原卟啉與鐵結合而成）=血紅蛋白

血紅素就是原卟啉 鐵精制而成

如果體内缺鐵或鐵利用障礙的話

生産血紅蛋白的原料就不足啊

血紅蛋白的産量肯定要大幅降低的嘛

其實啊

紅細胞就像一個裝着水的塑料袋

塑料袋相當于細胞膜

裡面的液體相當于水和血紅蛋白

其中，血紅蛋白約占32~36%

所以MCHC正常值32~36%

剩下的幾乎是水，隻有極小部分是葡萄糖等物質

血紅蛋白少，所以紅細胞個頭就小咯

所以發生小細胞性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg）

（MCV是紅細胞個頭大小，

MCH是一個紅細胞裡面裝了多少血紅蛋白）

紅細胞裡面血紅蛋白少了，血色素也減少了嘛

所以出現低色素性貧血（MCHC＜32%）

（MCHC是指1升紅細胞中含有多少血紅蛋白）

總的來說，缺鐵性貧血就是→小細胞低色素性貧血

（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）

說到這兒，那麼咱們體内的鐵從哪裡來呢？

1/3的鐵來自于食物

比如動物肝髒内，就富含鐵

吃進去的鐵，在空腸上段吸收入血

但我們一般吃進去是Fe3 ，吸收入血的Fe2

那怎麼将三價鐵變成二價鐵而吸收呢

這就要我們胃酸出馬了

所以，胃酸缺乏的人（比如胃大部切除患者）

因為不能将三價鐵變成可吸收的二價鐵

就可能發生缺鐵性貧血，就是這個道理

體内2/3的鐵來自廢品回收

紅細胞衰老死亡後

雖然不能攜帶氧氣了，但是屍體有用啊

通過一系列處理後，把裡面的鐵重新回收

這是咱們體内鐵的主要來源

你看，一些慢性失血的病人

比如胃腸道腫瘤、痔、女性長期月經過多

這些紅細胞白白流出去了

人體沒法将其裡面的鐵重新回收利用

所以慢性失血病人也可以發生缺鐵貧

鐵在體内有2種存在形式

一種叫做功能鐵，一種叫做儲存鐵

① 功能鐵

顧名思義就是發揮了鐵的功能

已經做成了成品

比如血紅蛋白、肌紅蛋白、含鐵酶

② 儲存鐵

就是存在倉庫裡面的鐵

還沒有拿出去生産産品的鐵

比如血清鐵蛋白及含鐵血黃素

血清鐵蛋白就是鐵與去鐵蛋白結合體

含鐵血黃素就是

巨噬細胞吞噬RBC并降解而形成的鐵蛋白微粒

那麼，人體為啥會缺鐵呢？

① 吃含鐵食物太少

添加輔食太晚、過度節食等

吃素食者，因為植物鐵吸收少

長期喝濃茶者，因茶可抑制鐵吸收

我們給缺鐵貧患者開鐵劑

一般要配點維生素C，為啥呢

因為VC能促進鐵的吸收

② 鐵吸收障礙

比如胃大部切除的患者

因為胃酸能使Fe3 變成能經腸道吸收的Fe2

胃大部切除了，胃酸分泌液大幅減少

所以經胃酸轉化成可吸收的Fe2 減少

這不就造成體内缺鐵了嘛

此外還有腸道疾病

特别是十二指腸和空腸上段的病變

因為鐵主要是在這裡被吸收的啊

③ 鐵丢失過多

上面講過的慢性失血可導緻缺鐵貧

比如胃腸道腫瘤、痔瘡、女性的月經過多

本來RBC裡鐵要回收利用的

但是白白流出去了，所以也會丢失鐵

④ 需要量增加

孕婦、嬰幼兒、青少年

孕婦血容量增加，血液被稀釋

需要生成更多紅細胞

孩子生長過快，血容量增加快

需要生成更多的紅細胞

所以需要更多的鐵原料

體内缺鐵，我們做輔助檢查，有啥發現？

體内缺鐵就會出現“三低一高”

血清鐵蛋白、血清鐵、轉鐵蛋白飽和度→降低

總鐵結合力→增高

懵逼了吧，各位，這麼多鬼鐵

啥意思啊？别着急，一個個拆解

① 血清鐵蛋白→降低

從名字上咱們可以看出來

就是血清裡面的鐵與去鐵蛋白結合的複合物

說通俗點兒

去鐵蛋白就是倉庫，鐵就存儲在倉庫中

所以說

鐵在體内的主要儲存形式是血清鐵蛋白

其次就是剛才說過的含鐵血黃素

咱們想想看啊

如果你做生意搞批發，如果生意火爆

是不是需要把倉庫的貨都擺在貨架上賣

這樣最先空的，肯定是倉庫嘛

同理，人體缺鐵時候

那是不是血清鐵蛋白這種儲存鐵先減少呢

所以說

缺鐵貧時血清鐵蛋白變化最早，最有價值的檢查

＜12ug/L即提示儲存鐵降低

② 血清鐵→降低

血清裡面的鐵要進入骨髓去造血

怎麼進去呢，它可沒腳啊

這時候需要用“汽車”運進去

這個運送鐵的汽車，就叫做轉鐵蛋白

貨車上面裝的貨，就是血清鐵

看圖

當體内缺貨（鐵）時，貨車沒貨可運

貨車上面的貨（鐵）也會減少

所以血清鐵也會降低

③ 轉鐵蛋白飽和度→降低

上面說到

這輛貨車就是轉運鐵的蛋白，也就是轉鐵蛋白

貨車上面拉的貨就是鐵

體内鐵少了，貨車上裝的貨肯定少了嘛

這個貨車廂就裝不滿，沒飽和

所以轉鐵蛋白的飽和度降低

④ 總鐵結合力→增高

就是轉鐵蛋白還能結合多少鐵

啥意思呢？

接上面的比方

轉鐵蛋白是車，鐵是車廂裡面的貨

體内缺鐵時，貨車就隻能裝一點點貨

車廂空空如也，還能裝更多的貨

也就是轉鐵蛋白還能結合更多的鐵

所以總鐵結合力增高

4個指标中，就它增高，其它3個都低

上面講的是缺鐵方面（鐵生化）的檢查

上面指标“三低一高”可以證明缺鐵

僅僅隻能證明缺鐵，還不能診斷為缺鐵貧

我們還需要做其他檢查證明為缺鐵貧

① 血常規→小細胞低色素性貧血

首先要是個貧血，符合貧血的診斷标準

也就是

成年男性 Hb＜120g/L；成年女性Hb＜110g/L

孕婦 Hb＜100g/L

此外，還應符合缺鐵貧的小細胞低色素性貧血

也就本文前面所說的

MCV＜80fl，MCH<27pg，MCHC＜32%

都是小于最低值

② 外周血塗片染色→RBC中心淡染區擴大

外周血塗片，主要是觀察紅細胞形态

因為血紅蛋白少，所以紅細胞個頭小

呈小細胞性貧血

紅細胞小也就算了，裡面還隻裝了一點點血紅蛋白

因為紅細胞是周邊厚而中心薄的面窩（圓盤形）

因為中心區域薄，沒有多少血紅蛋白

在染色時，中心區域有一點淡染區

就是中心部位有一點白色的

當缺鐵貧的時候，血紅蛋白更少了

中間血紅蛋白就更少了

所以紅細胞中央淡然區擴大，就是剩下周圍一圈了

這就是紅細胞中央淡然區擴大

③ 骨髓象→核老漿幼

骨髓象就是看骨髓裡面的各種血細胞的

缺鐵貧的紅細胞會出現一個典型的表現

叫做“核老漿幼”，啥意思呢？

漿，就是細胞漿

漿幼就是細胞漿幼稚

為什麼幼稚啊，還不是因為缺鐵嘛

紅細胞的細胞漿的重要成分是血紅蛋白

因為缺鐵，細胞漿就合成慢

很長時間都長不大，很幼稚

核，就是細胞核

核老就是細胞核老化

為什麼細胞核會老化呢？

還不是因為細胞漿發育好久都沒發育好嘛

時間長了，把細胞核都等老了

所以就出現核老

後面講到的巨幼貧則相反

它表現為核幼漿老

具體機制，咱們在巨幼貧章節分析

此外還有

鐵粒幼紅細胞減少以及骨髓可染鐵消失

這是缺鐵貧最可靠的診斷依據

鐵粒幼紅細胞為啥減少呢？

肯定是因為缺鐵嘛

正常晚幼紅細胞核周圍有呈藍色的細小鐵顆粒

（幼紅細胞有細胞核，成熟紅細胞沒有細胞核）

這種含有鐵顆粒的幼紅細胞稱為鐵粒幼細胞

看下圖，細胞核周圍藍色的就是鐵

當體内缺鐵時，鐵粒幼紅細胞就會減少

骨髓可染鐵消失

這又是咋回事兒呢？

鐵粒幼紅細胞看的是晚幼紅細胞内的鐵

骨髓可染鐵，當然是看細胞外的鐵咯

缺鐵時，細胞外的鐵當然也會減少嘛

你滴，明白？

④ 紅細胞内遊離原卟啉增高

原卟啉是啥？

其實咱們上面已經講過了

珠蛋白 血紅素（原卟啉與鐵結合而成）=血紅蛋白

血紅素就是原卟啉 鐵，組合而成

這時候體内缺鐵，男女性别比例失衡

沒有鐵跟原卟啉結合了，所以原卟啉就剩下了

所以紅細胞内遊離原卟啉增加

上面說了半天的缺鐵的檢查

那麼缺鐵貧的患者，有啥臨床表現啊？

① 貧血表現

這個就是一般貧血表現啦

因為血紅蛋白少而攜氧少，造成組織缺氧

面色蒼白、頭暈、乏力、心率快等

② 含鐵酶減少→組織缺鐵

體内有些酶的合成，也需要鐵這種原料

鐵缺乏就會導緻含鐵酶減少造成組織缺鐵

從而發生各種發育與功能障礙

異食癖、匙狀指 (缺鐵貧特征性表現)

口腔炎、吞咽困難、皮膚幹燥等

好啦

臨床表現、輔助檢查都講完了

所以咱們診斷缺鐵貧不是問題了

最後得開藥治療啦

治療就簡單了嘛，缺啥補啥嘛

所以，首選補鐵治療

優先口服琥珀酸亞鐵等，不能口服可肌注右旋糖酐鐵

補鐵後最先升高的是網織紅細胞

這也是評價補鐵是否有效的指标

為啥最先升高的是網織紅細胞呢？

你看啊，缺鐵貧患者血紅蛋白少

主要是因為缺鐵所緻

巧婦難為無米之炊啊，沒鐵怎麼生産血紅蛋白嘛

當補鐵後，原料足夠了

這時候骨髓就開始加班加點生産紅細胞

網織紅細胞是一種介于幼紅細胞與成熟紅細胞之間的狀态

正常情況下，在外周血中有一定的量（0.5%~1.5%）

因為補鐵後骨髓産能大增

此時幼紅細胞和網織紅細胞都會增加

但是幼紅細胞在正常情況不會跑到外周血中

隻有網織紅細胞能跑到外周血中

所以，此時外周血中最先升高的是網織紅細胞

冰凍三尺，非一日之寒

缺鐵貧不是一天造成的

補鐵後，骨髓造血也需要一定的時間

所以

血紅蛋白2周開始升高，2月恢複正常

當然

最根本的治療當然是病因治療咯

比如月經過多導緻的缺鐵貧

不把月經整好，否則一邊補，一邊流

毛線用哦……

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