去枕平卧有利于呼吸道通暢？

去枕平卧能防止反流誤吸？

去枕平卧能夠防止頭痛的發生？

觀點一：去枕平卧有利于呼吸道通暢

陶為科（德克薩斯大學西南醫學中心副教授）教授曾撰文專門指出這類觀點的錯誤性，他指出：站立位置，是人類進化的結果，是符合生理的最佳位置。

水平卧位（上圖），使得肺功能殘氣量（FRC）降低 ，肺泡通氣減少，這是術後患者平卧後缺氧的主要原因，且解釋了改為半卧位後可以迅速改善的原因。術後病人神志尚未完全回複，要病人完全直立不太實際，但把病人背部和頭部擡高是完全可以做到的。手術室推床背部可以擡高不就是這個目的嗎？

現代醫院裡，如果看見某人刻意術後平卧，我一定懷疑此病人是開顱手術後腦脊液漏，否則沒有必要平卧。半卧位最有助于術後病人的氧合。

同時術後早期半卧位能促進呼吸、循環功能恢複術後早期受殘留麻藥的影響 ，會使肺不能充分擴張緻通氣功能減弱 、肺容量下降而使血氧飽和度下降，術後早期半卧位，可使肺活量增加，膈肌下移後肺底部能更好地擴張 ，增加有效換氣量，使血氧飽和度升高 ，同時增加回心血量和心輸出量，促進全身血液循環，改善缺氧狀況。

有人說，平卧後，可以避免舌根後墜，減少呼吸系統梗阻。這也是沒有道理的。平卧後，隻會使舌根和其他多餘的組織後墜更厲害。這個論點，用阻塞性呼吸暫停（OSA）患者的麻醉管理來說明最為合适。目前，ASA 的指南，建議誘導期間擡高頭部，在蘇醒期，在半卧位的情況下拔管和恢複，就是為了防止平卧位的危害。

觀點二：去枕平卧能防止反流誤吸

術後發生返流誤吸的前提是發生惡心嘔吐，手術後的惡心嘔吐與多種因素有關，包括年齡、性别、麻醉種類、手術種類、麻醉及手術時間的長短和圍術期用藥等。相關研究表明，在72 小時内墊枕與去枕惡心嘔吐發生率無明顯差别，但與低血壓有明顯關系，因此避免術後低血壓能夠有效地防止惡心嘔吐。

同時在消化系統方面，同位素實驗已經證明，平卧比半卧位更容易引起吸入，半卧位已經是減少術後肺炎的一級證據。半卧位病人，首先胃内容物不會被動進入喉部，到了喉部後，因為膈肌位置較低，通氣量相對大，咳出胃内容物的力量更大。

觀點三：去枕平卧能夠防止頭痛的發生

硬膜外或者腰麻後的患者，曾經的觀點認為能夠防止頭痛的發生，但是現在随着相關穿刺設備的不斷改進，頭痛發生的幾率已經大幅下降，目前多項相關文獻均已證明去枕平卧并不能降低頭痛的發生率，而且去枕平卧是一種強迫性體位，會加重病人術後的不适感，造成病人的心理緊張，不符合術後科學護理規範，去枕平卧不符合生理習慣，影響腦的灌流平衡，也不利于某些傷口的早期引流。走出硬膜外麻醉術後去枕平卧的誤區，不是一件無所謂的事，而是科學行醫，提高醫療質量的一個舉措。

最後，我們想談談去枕平卧這種傳統觀點的危害性，去枕平卧本來就是一個強迫的體位，使得患者非常不舒服，降低了患者的醫療滿意度，同時也加劇了患者的恐懼感，醫學就是一個不斷推翻之前認為正确的觀點，今天我們就是從循證醫學的角度探讨了去枕平卧的冗餘性，希望能夠引起大家的重視，早日改進這種錯誤的認識！

相關研究可參考下面文獻，相關研究較多，就不一一列舉。

[1] 陳敏。腰段硬膜外麻醉後體位改變對血壓、頭痛、嘔吐影響的對比觀察[J].廣西醫學，2004,26（12）：1861-1862.DOI:10.3969/j.issn.0253-4304.2004.12.084.

[2] 鮑迎芳，唐玉華，劉聰等。術後不同卧床體位對腰-硬聯合麻醉後腰痛及頭痛發生率的影響[J].現代護理，2007,13（2）：146-147.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2007.02.031.

[3] 高義雲，韓江琴。術後不同卧床體位對腰-硬聯合麻醉後頭痛及腰痛發生率的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2009,5（22）：79,83.DOI:10.3969/j.issn.1672-2353.2009.22.040.

來 源 / 外科護理

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