1.咯血

喉以下的呼吸道或肺組織出血，經口腔咳出者稱咯血（he-moptysis).咯血量多少依病因和病變性質不同而異，少則痰中帶血，多則大量咯血。小量咯血指每次咯血小于100ml;中等量咯血指每次咯血100~300ml;大咯血指在24小時内咯血量超過600ml或每次咯血量在300ml以上，或持續咯血需輸液以維持血容量，以及因咯血而引起氣道阻塞導緻窒息者。

急性緻死性大咯血是指大量鮮血從口鼻急劇噴出，出血量在2000ml以上者。短時間内咯血在300~400ml以内者，血壓和脈搏可無改變，咯血量增至700~800ml時，血壓和脈搏可以輕度改變，如一次咯血量達1, 500~2, 000ml,即可發生休克。大咯血死亡率高達50%~100%.

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2.膿胸

膿胸是指胸膜腔化膿性感染而造成的積膿。病原體以葡萄球菌、肺炎球菌、鍊球菌多見，結核杆菌、大腸杆菌、厭氧菌、真

菌、寄生蟲（多為溶組織阿米巴）也可見。根據起病緩急，分急性和慢性膿胸。

3.肺膿腫

肺膿腫是指各種微生物感染引起肺組織壞死性病變，形成膿腔。病原體包括化膿性細菌、分枝杆菌、真菌或寄生蟲。常為混合感染，厭氧性細菌占重要地位。按發病時間分急性（小于4~6周）或慢性肺膿腫。按感染途徑分原發性（吸入性）或繼發性。

4.社區獲得性肺炎

社區獲得性肺炎（Community-acquired pneumonia,CAP)為肺實質的急性感染，臨床有急性感染的症狀，胸部X線片有急性浸潤的表現，聽診有呼吸音的改變或局部的濕啰音，通常發生于非住院的患者，或症狀出現前長期居住在看護單位内達14日以上者。CAP的常見病原體有：肺炎鍊球菌、流感嗜血杆菌（流感杆菌）、金黃色葡萄球菌（金葡菌）、軍團病菌、革蘭陰性菌、肺炎支

原體、肺炎衣原體、結核分枝杆菌和病毒等。

5.葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎（Staphylococcus pneumonia)是葡萄球菌引起的急性化膿性肺部炎症，主要為原發性（吸入性）金葡菌肺炎和繼發性（血源性）金葡菌肺炎。多見于兒童和年老體弱者，尤其是應用皮質激素、抗腫瘤藥物及其他免疫抑制劑的患者。臨床上以化膿壞死傾向明顯，病情嚴重，若未适當治療，可出現末梢循環衰竭，病死率較高。

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6.肺不張

任何原因引起的肺無氣或肺内氣量減少，伴有肺組織萎陷，肺體積縮小，稱為肺不張（atelectasis).肺不張是由多種原因引起的病理形态學改變。假如肺組織尚未完全萎陷，則稱之為肺膨脹不全。

7.支氣管擴張

支氣管擴張（bronchiectasis)是支氣管樹的異常擴張，為一種常見的慢性支氣管化膿性疾病，大多數繼發于呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童或青年時期的麻疹、百日咳後的支氣管肺炎，由于支氣管及其周圍肺組織的炎症損壞管壁引起支氣管管腔變形、持久擴張。主要症狀有慢性咳嗽、咳膿痰和反複咯血。

8.肺膿腫

肺膿腫是指各種微生物感染引起肺組織壞死性病變，形成膿腔。病原體包括化膿性細菌、分枝杆菌、真菌或寄生蟲。常為混合感染，厭氧性細菌占重要地位。按發病時間分急性（小于4~6周）或慢性肺膿腫。按感染途徑分原發性（吸入性）或繼發性。

9.氣胸

氣胸（pneumothorax)是空氣異常進入胸膜腔，導緻胸膜腔内壓力增高，肺組織受到壓迫，吸氣受限的病症。通常氣胸分為三大類：自發性氣胸、創傷性氣胸和人工氣胸。自發性氣胸（Spontaneous pneumothorax)是由于肺部疾病使肺組織和髒胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大泡破裂，肺和支氣管

内空氣進入胸膜腔所緻。以突然胸痛及呼吸困難起病，氣胸發生後胸膜腔内壓力增高，可導緻不同程度的肺、心功能障礙。而由

外傷、手術、正壓通氣及針刺治療引起的氣胸稱創傷性氣胸（外傷性氣胸）。為診治胸内疾病，人為将氣體注人胸膜腔，稱人工氣

胸。按氣胸與外界空氣的關系，氣胸可分為三型；①閉合性（單純性）氣胸：由于肺萎縮或漿液性滲出物使胸膜裂口封閉，不再有空氣漏入胸膜腔，閉合性氣胸的胸膜腔壓力高于大氣壓，經抽氣後胸膜腔壓力可降至負壓。②交通性（開放性）氣胸：胸膜裂口因粘連或受周圍纖維組織固定而持續開放，氣體随呼吸自由進出胸膜腔，胸膜腔内壓在大氣壓上下波動，抽氣後壓力無改變。③張力

性（高壓性）氣胸：胸膜裂口形成單向活瓣，吸氣時裂口張開，空氣進入胸膜腔；呼氣時裂口關閉，氣體不能排出，導緻胸膜腔積氣增加，使胸膜腔内壓迅速升高呈正壓，抽氣至負壓後不久又變為正壓。這一類型的氣胸如果不及時處理減壓，可導緻猝死。

【病因】

1.原發性氣胸（又稱特發性氣胸）：無明确的基礎肺疾病，常規X線檢查肺部也無明顯病變，是由于胸膜下非特異性炎症瘢痕或彈力纖維先天性發育不良，形成胸膜下肺大泡破裂後所緻，多見于瘦高體形的男性青壯年。

2.繼發性氣胸：是在各種肺部病變的基礎上形成肺大泡或直接損傷胸膜所緻，主要見于：①氣道疾病：COPD、支氣管哮喘、先天性肺囊腫、囊性纖維化等。②間質性肺疾病：特發性肺間質纖維化（IPF)、繼發性肺間質纖維化、嗜酸性細胞肉芽腫、組織細胞增多症、結節病、結締組織疾病、職業性肺疾病、放射性肺疾病等。③肺部細菌或寄生蟲感染。④肺腫瘤。⑤其他：Manfan綜合征、肺栓塞等、月經性氣胸、妊娠合并氣胸、新生兒自發氣胸等為特殊類型的氣胸。

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10.呼吸衰竭

當呼吸功能損傷到氣體交換不能維持正常的動脈血氣水平，PaO2降低和／或PaCO2增高并超越正常範圍時，即有呼吸衰竭存在。通常呼吸衰竭的血氣診斷标準是在海平面、靜息狀态及呼吸空氣的情況下，PaO2<60mmHg,伴有／或不伴有．PaCO2> 50mmHg.

11.急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)是一種以進行性呼吸困難和頑固性低氧血症為主要特征的急性呼吸衰竭。其實質是多種原因所引起的急性肺損傷（ALI).ARDS實質就是ALI,隻是程度不同而已。ALI是指嚴重感染、創傷、休克等之後出現的肺實質損傷為主要表現的臨床綜合征，包括從輕到重度的全部病理生理過程；而ARDS特指重度的急性肺損傷。

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12.透明肺

透明肺（hyperlucent lung)是指肺組織對X線透過率過高所緻的X線表現，不是一獨立疾病名稱，在支氣管不全梗阻或支氣管腔内結構起活瓣作用時均可發生。代償性肺氣腫、阻塞

性肺氣腫、肺大泡、肺動脈未發生或發育不全、肺栓塞、先天性或新生兒肺葉性肺氣腫、特發性單葉或單側透明肺等均可有透明

肺表現。後兩者為獨立的疾病，餘者臨床上較易辨認，各有明确病因

13.慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭的診斷與治療

目前慢性阻塞性肺疾病（COPD)合并急性呼吸衰竭（ARF)尚無确切定義，其特征為慢性呼吸困難急性加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加，痰液顔色和／或粘度改變、發熱以及氣體交換受損。氣體交換受損表現為靜息時PaCO2升高伴呼吸性酸中毒和低氧血症。通常情況下，ARF患者的血氣分析顯示：PaO2小于60mmHg(1kPa=7. 5mmHg)和／或PaCO2大于50mmHg.

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14.呼吸道澱粉樣變

呼吸道澱粉樣變既可為原發系統性澱粉樣變累及呼吸系統，也可為隻局限于呼吸道澱粉樣變。澱粉樣變為一組表現各異的臨床綜合征，其共同特點是病變組織均具有細胞外澱粉樣蛋白質沉積。這種物質接觸到碘和硫酸時可呈現與澱粉相似的顔色反應，故取名為澱粉樣變。這是因為沉積的澱粉樣物質具

有與纖維素相同的染色特性，對結晶紫有異染性，可被過碘酸一雪夫（PAS)染色成紫色，對剛果紅有嗜染性。凡具有以上特性

的物質，沉澱于組織器官的細胞之間，造成組織器官結構和功能的改變，引起相應的臨床表現，均稱為澱粉樣變

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