首版制定者：王冉冉 北京大學航天中心醫院心髒醫學部

首版核準者：曲濤、丁春華 北京大學航天中心醫院心髒醫學部

前言

“國際循環-航天心規程專欄”是由北京大學航天中心醫院心髒醫學部丁春華教授獨家授權《國際循環》，轉載航天心髒診療标準操作規程部分内容的學術專欄，與更多同道分享交流。

導管操作，一頭霧水？

射頻消融，望而生畏？

上級演示，眼睛已學會，上手卻學廢？

查閱指南，理論難背，實操更崩潰。

不要悲傷，不要迷茫，

航天心髒SOP來幫忙！

航天心髒診療标準操作規程（Standard Operation Procedure,簡稱“航天心髒SOP”），是自2019年9月在航天中心醫院心髒醫學部丁春華主任倡導和主持下，由科室電生理、冠脈、心衰重症、高血壓、護理等亞專業醫護人員，根據最新指南制定并不斷更新修訂的可操作性的标準規程。目的是規範及優化臨床診療操作及流程，提高醫療質量和效率、保障病人安全。目前在北京大學航天中心醫院取得良好效果，在此将部分SOP與同道定期分享交流。

S028-SOP-左心室造影規範化流程

【簡介或目的】

左心室造影檢查是心髒有創血流動力學評價的重要組成部分，主要是為了解左室的壓力及功能形态。左心室造影檢查能定性、定量評價室壁運動，定量評價左心室容積，射血分數，心肌肥厚程度及瓣膜返流情況。左心室造影是有創性操作，操作不規範可導緻嚴重并發症，故應嚴格把握适應症，規範操作，特制定此流程。

【主責任人】三線術者、介入助手

【參與人】三線術者、介入助手、導管室盯台護士

【工作規程】

一、适應症

左心室造影适用于：

1.左室梗阻、占位性病變。

2.左室增大性質待定。

3.先天性心髒病，非發绀型及發绀型複雜畸形。

4.主動脈瓣及二尖瓣病變。

5.冠心病。

二、禁忌症

1. 對比劑和麻醉劑過敏。

2. 嚴重心、肝、腎功能不全及其他嚴重的全身性疾病。

3. 急性大面積心肌梗死病情危重或心力衰竭，頑固性心律不齊者（尤以室性）。

4. 發熱，全身感染症狀者，感染性心内膜炎瓣膜上有贅生物。

5. 患者不合作。

6. 近期卒中。

7. 妊娠。

三、準備

1.病人準備

（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現的并發症和意外，簽訂造影協議書。

（2）詢問病史及各項檢查結果，如心電圖、超聲心動圖、胸片、CT、MRI等。

（3）檢查心、肝、腎功能，以及血常規和出凝血時間。

（4）碘劑及麻醉劑按藥典規定進行必要的處理。

（5）必要時給予鎮靜藥，嬰幼兒行全身麻醉。

（6）穿刺部位常規備皮。

（7）建立靜脈通道，便于術中用藥及搶救。

2.器械準備

（1）心血管X線機，配有電影攝影、DSA或電視錄像設備。

（2）造影手術器械消毒包。

（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導管鞘、導管和導絲等。

（4）壓力注射器及其針筒、連接管。

（5）心電監護儀、電壓力計、心髒除顫器、中心供氧及負壓吸引器。

3.藥品準備

（1）對比劑

（2）麻醉劑、抗凝劑及心導管檢查所需藥品

（3）并發症和心髒病搶救藥品

四、操作方法

1.選用260cm的J型導絲插入5F pigtail豬尾導管内，使軟頭與導管頂端平齊，一并經外鞘管送入動脈鞘管，在X線的指導下，先将導絲J形軟頭部分伸出導管20cm左右，再将導管和導絲一并推送，導絲送至升主動脈根部。

1.1 豬尾導管過主動脈瓣方法一(圖示1)：固定導絲，然後推送導管經主動脈弓直抵升主動脈根部，撤出導絲，回抽導管内血液，并肝素鹽水沖管，連接三聯三通測壓，将導管頭端按順時針方向旋轉（後前位透視下，豬尾導管頂端呈6形）後，便可以緩慢後撤導管。在大多數情況下，導管應在後撤中自動落入左心室（應該在收縮期送入導管，因為收縮期主動脈瓣是開放的）。導管進入左心室後可少量推注造影劑，并及時調整導管頂端的位置，确保使之遊離于左心室腔中。

圖示1（右前斜30度）

1.2 豬尾導管過主動脈瓣方法二：升主動脈擴張、扭曲或者是畸形時，可先将J型導絲軟頭通過主動脈瓣口進入左心室，再将導管沿導絲送入，并及時調整導管頂端的位置，使之遊離于左心室腔中。導絲及導管逆行入左心室後可能引起頻發室性期前收縮，甚至室性心動過速，常可自動消失。

2. 測量造影前左心室壓力，盯台護士記錄。

3. 注射參數包括對比劑用量，成人350ml/次，兒童1.0～2.0 ml/kg，壓力600-800 psi；注射延遲0.5s，2s注射完畢。

4. 造影體位一般為右前斜位30度（先天性心髒病可能需要左前斜等特殊體位）。

5.測量造影後左心室、流出道至升主動脈壓力，觀察有無壓力階差（根據左心室造影影像結合壓力曲線判斷導管位置），盯台護士記錄各個部位壓力。參考圖示2。

圖示2

6. 造影完畢，透視下将260cm的J型導絲插入豬尾導管内，J形軟頭部分伸出導管（長度），拔出導管及導引鋼絲，局部壓迫加壓包紮。

7.助手出具心室造影相關項目和技術參數的報告（報告内容包括左心室腔有無擴大，有無流出道梗阻，前基底段、前側壁、心尖部、下壁、後基底段室壁運動情況，有無附壁血栓，左心室射血分數，主動脈瓣開放情況，有無二尖瓣返流），術者簽名。

五、注意事項

1. 掌握适應證和禁忌證。

2. 做好術前準備工作。

3. 導管操作注意肝素化，預防血栓形成。

主動脈瘤4. 病人不宜在動脈瘤内注射對比劑，以防瘤體破裂。

5. 密切觀察病人反應，做好急救準備。

6. 術後注意觀察病人可能出現的造影并發症。

7. 嚴重心律失常和心力衰竭在改善前不宜行此項檢查。

8. 防治下述并發症

（1）穿刺和插管并發症：局部血腫、血管撕裂、血栓和氣栓等。

（2）對比劑并發症：休克、驚厥、橫斷性脊髓損傷、癫痫和腦水腫、喉頭水腫、喉頭或（和）支氣管痙攣、肺水腫、急性腎功能衰竭等。

（3）嚴重心律失常和心搏驟停。

（4）應避免豬尾導管在後窦上反複猛戳，容易造成主動脈瓣上的斑塊脫落，造成循環栓塞。也不要在這個位置上反複送、撤導絲，避免造成主動脈壁損傷及夾層。

【附錄】

無

航天中心醫院心髒醫學部 版權所有

注：以策安全，如需下載請點擊閱讀原文獲取SOP高清圖片版

【參考文獻】

1. 心血管介入治療高級培訓教程，喬樹賓，人衛出版社

2 .心導管檢查臨床應用及操作規範，張曹進，人衛出版社

專家簡介

丁春華，醫學博士、主任醫師、心血管内科研究員，航天中心醫院心髒醫學部主任，美國舊金山加州大學心髒中心客座教授。主持參與國内外課題研究數十項， 發表SCI文章10餘篇，出版專著5部、專利3項。指導研究生多名，擔任美國《心律》雜志編委、《循環》等雜志審稿人。美國心律協會會員、中國醫藥教育協會心血管内科專業委員會副主任委員、中國臨床心電學學會常委、中國醫師協會心律學專業會委員等十餘項學術任職。

擅長：危重疑難心髒病、心律失常(心動過速或心跳慢、不齊、早搏、間歇、房顫)、心衰和暈厥的診治，曾電擊除顫174次成功搶救惡性心律失常伴心衰患者。導管消融、起搏器、植入式心律轉複除顫器（ICD）等手術精湛。

曲濤，心髒醫學部副主任，主任醫師,曾在美國伯明翰普林斯頓Baptist醫學中心訪學冠心病介入治療技術。擔任北京醫學會心血管分會委員，中國醫療保健國際交流促進會胸痛分會第一屆委員會委員，北京醫學會醫療糾紛鑒定專家，北京市海澱區工傷與勞動能力鑒定專家。從事心髒病介入治療近20年，具有豐富的心内科重症疾病搶救經驗。

擅長：複雜冠心病介入治療，熟練FFR及血管内超聲等檢查技術。尤其擅長複雜冠心病的介入治療，如左主幹病變、分叉病變、慢性閉塞病變及鈣化病變的介入治療。

王冉冉，醫學碩士，2007年畢業于首都醫科大學，新加坡國立大學心髒中心訪問學者。能熟練處理冠心病、高血層壓、心律失常等心血管常見、多發疾病，擅長急性心肌梗死、心力衰竭、惡性心律失常及肺栓塞等心血管急危重症的搶救治療，能獨立完成冠狀動脈造影、PTCA及冠狀動脈支架植入，冠狀動脈旋磨術等介入操作。

擅長：OCT、IVUS及FFR等腔内影像學和功能學檢查指導下進行精準評估和優化PCI。

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