周遜 腎内科主任醫師

關于腎病綜合征，或許并不陌生，尤其是患有腎病的朋友。有腎友會說“我知道，水腫非常嚴重，而且尿蛋白高（尿PRO 3 ），這就是腎病綜合征”。不僅腎友知道，而且還會治療，糖皮質激素是主要治療藥物，其它還包括免疫抑制劑（比如他克莫司等）。 就這樣，不少腎友認為自己真正知道了腎病綜合征。然而，真實情況是，腎病綜合征并不是那麼簡單。或者說，腎病綜合征有腎友不知道的東西會更多。

到底什麼是腎病綜合征？其實它并不是一種疾病，而是一組症候。如若你的醫生僅給你作出“腎病綜合征”的診斷，則并不能算是“疾病診斷”。可是，确實有基層醫院的醫生會作出這樣的診斷，一般都默認為“原發性腎病綜合征”，即并不是由其它疾病（如糖尿病或系統性紅斑狼瘡等）繼發而來的腎病綜合征。

如何診斷腎病綜合征？是“三高一低”嗎？即高度水腫、尿蛋白高、高脂血症及低血漿白蛋白。其實這樣診斷腎病綜合征并不嚴謹，準确地說應該是“一高一低”而不是“三高一低”，即尿蛋白高（大量蛋白尿，即成人24小時尿蛋白定量≥3.5克，兒童24小時尿蛋白定量≥50mg/公斤體重）與低血漿蛋白（血漿白蛋白≤30g/L）。當然了，部分腎病綜合征患者會出現“三高一低”，即存在“三高一低”的患者也屬于腎病綜合征範疇，更可以作出腎病綜合征的診斷。

也就是說，臨床上遇到的患者，隻要成人24小時尿蛋白定量超過3.5克（兒童24小時尿蛋白定量≥50mg/公斤體重）且血漿白蛋白小于30g/L，就可以作出腎病綜合征的診斷，患者有沒有水腫（輕中度可重度）與高脂血症，都不影響腎病綜合征的診斷。

如上所說，有腎友知道的，也有腎友不知道的。如下提到的很可能都是腎友不知道的，這才是今天将要說的重點内容。

臨床上經治醫生給出腎病綜合征診斷，多為“原發性腎病綜合征”，它常有五種病理類型。

很多基層醫院的經治醫生（大醫院也有）的《出院記錄》或《診療證明》上會寫“腎病綜合征”這樣的診斷，一般來說都已經排除了各種繼發病因，即為“原發性腎病綜合征”。部分患者往往需要腎穿刺病理檢查以确定其病理類型，其中也有不經腎穿刺也可确實病理類型的。原發性腎病綜合征有五種病理類型，分别為微小病變腎病、系膜增生性腎小球腎炎（常見的IgA腎病也在其中）、膜性腎病、局竈節段性腎小球硬化及膜增殖性腎小球腎炎。其中絕大多數特發性膜性腎病可通過抽血檢測抗M型磷酯酶A2 受體（PLA2R）抗體作出診斷，就可以不用腎穿刺。另外對糖皮質激素敏感的腎病綜合征多為微小病變腎病，也可不用腎穿刺檢查。

臨床上有些腎病并未作出腎病綜合征的診斷，但它也是，可診斷為“繼發性腎病綜合征”。

在《出院記錄》或《診療證明》上未寫腎病綜合征這樣的診斷名稱，并不代表患者不是腎病綜合征。雖然患者有“一高一低”的指标異常，但有的時候可以不作出這一診斷，而是給出其它腎炎或腎病的診斷，如狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關腎炎、糖尿病腎病等患者的24小時尿蛋白定量大于3.5克且血漿白蛋白小于30g/L，實際上它屬于繼發性腎病綜合征，但是診斷上通常不列出，主要是為了突出其病因或原發病（即系統性紅斑狼瘡、慢性乙型肝炎及糖尿病等）。

到這裡為止，都是關于腎病綜合征的診斷問題，如何治療以及怎樣才能治愈不複發是關鍵。對于原發性腎病綜合征，除了膜增殖性腎小球腎炎之外，其它四種病理類型（即微小病變腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病及局竈節段性腎小球硬化），經積極規範治療，絕大多數患者都能達到臨床治愈（或完全緩解）的治療效果。然而，這四種病理類型各有特點：微小病變腎病好治但特容易複發、系膜增生性腎小球腎炎治療方案常常需要調整、膜性腎病起效時間往往比較長、局竈節段性腎小球硬化減藥需要慎之又慎等。要想治愈不複發或減少複發次數，應針對它們各自的特征采取相應措施。對于難治愈與易複發的腎病綜合征，治療應記住四大原則，分别為：聯合用藥或多靶點用藥、個體化用藥與制定治療方案、起始用藥劑量要足量、維持時間要足夠及停藥要慎重。

比如關于糖皮質激素中醋酸潑尼松片的使用，通常起始用量為每天每公斤體重1mg，有的患者需要服用4－6周，有的患者需要服用6－8周，當減量減到每天維持量的20mg（成人），通常需要繼續服用2－3個月，當減到最小需要量的時候，不要輕易停藥。當然了，具體到患者身上，還要結合具體病情制定個性化用藥方案。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!