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作者：陽之韻@圓圓的陽藥師 藥事健康矩陣成員

細心的患者一定會注意到，不少藥物對于肝功能不全的患者似乎不怎麼友好。有的藥物需要調整劑量，有的藥物甚至是慎用、禁用的。

也許你會問：什麼是肝功能不全，怎麼判斷有多嚴重呢？為什麼肝功能不好會影響用藥？劑量要怎麼調？慎用是怎麼慎？禁用藥物的話病怎麼治？

閱讀本文你将了解：

1、如何判斷肝功能不全的程度

2、肝功能如何影響藥物的使用

3、肝功能不全時如何使用藥物

4、通過用藥可以改善肝功能嗎

一、如何判斷肝功能不全的程度

如何判斷肝功能呢？

目前最經典的方法就是Child-Pugh分級标準

該評分标準包括5個指标：肝性腦病、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時間

依據上述5個指标的不同分為三級：

其中5~6分為輕度肝功能不全；7~9分為中度肝功能；10~15分為重度肝功能不全

二、肝功能如何影響藥物的使用

為什麼肝功能不好會影響甚至決定藥物的使用呢？這需要從兩個角度來理解

第一，肝髒對藥物的影響

肝髒對于藥物的整個過程都有影響，藥物在人體内可以分為吸收、分布、代謝、排洩4個過程。

對于在吸收過程，由于口服藥物經過胃腸吸收後，首先要經過肝髒，大部分的藥物将被破壞滅活再進入血液循環，對于首過效應明顯的藥物來說，肝功能不好時，藥物的濃度會升高；

對于藥物分布的影響在于肝髒是白蛋白的合成器官，當發生肝硬化時，白蛋白的合成就減少了，或者發生白蛋白變性，這時，與白蛋白結合度高的藥物将受到影響；

代謝這部分很好理解，肝髒是人體最主要的代謝器官，經過肝髒的代謝，藥物的水溶性增高，能夠更容易的從腎髒随尿液排出體外，肝功能受損時，肝酶活性降低、肝血流量減少，藥物的代謝效率就降低了。

第二，藥物對肝髒的影響

有些藥物本身有肝毒性，會加重肝功能的損傷，比如對乙酰氨基酚、胺碘酮、他汀類降脂藥等。為了避免肝功能進一步受到損傷，在使用具有肝毒性的藥物時要充分權衡利弊，有可替代藥物時換用替代藥物，必須使用時可采用降低劑量、延長給藥時間間隔、進行血藥濃度監測等手段同時應密切監測相關生化指标。

三、肝功能不全時如何使用藥物

看了前面的内容，讀者應該已經了解，肝功能不全時，體内藥物濃度的變化不是簡單的升高或者降低，對應用藥量的調整自然也不是簡單的增加或減少。

對于一般有效治療血藥濃度範圍大的藥物而言，雖然肝功能不全會導緻藥物消除速率減慢，藥物的血藥濃度升高，但一般不超過正常血藥濃度的2~3倍，對于受體敏感性未增加，腎髒功能正常的人群不會引起臨床效應和不良反應的較大變化。

但是，對于有效治療血藥濃度範圍窄、毒性大或對肝髒有損害的藥物則需要慎用。可以采取以下辦法：

1、選擇替代藥物：可以選擇不需要肝髒代謝的，經腎髒排洩或經肝、腎雙通路排洩的藥物

2、降低藥物劑量：對于單次毒性較大的藥物，應考慮降低單次用藥劑量。

3、延長給藥間隔：對于毒性較小的藥物，可主要考慮延長給藥間隔，給肝髒充分的代謝排洩時間。

4、進行血藥濃度監測：尤其在缺乏研究數據或用藥經驗時，采用血藥濃度監測可以個體化、直觀的判斷藥物的量與效。

四、通過用藥可以改善肝功能嗎

目前已有的保肝藥大緻可以分為抗炎類、抗氧化類、解毒類、促肝細胞再生類、促進能量代謝類、利膽類、降酶類、改善肝髒微循環類、糖皮質激素類等。這類藥物的種類繁多，但總體還缺乏充分的循證證據支持。因此，切勿盲目合用多種“保肝藥”，應盡量選用證據充足、療效相對确切的藥物，因為保肝藥也需要肝髒代謝，使用品種數多了反而會增加肝髒負擔，加重肝髒損害。

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