導讀

孕末期醫生要每周給準媽媽做胎心監護，作為準媽媽了解一下胎心監護也是有必要的。

每次産檢，醫生都會給你聽胎心，每一次聽到寶寶有節律有力的心跳聲都好激動。孕35～37周開始，每次産檢，醫生都要給你做20分鐘的胎心監護。這二十分鐘，就好像一首美妙的樂曲，不僅給你聽，還會給你畫出一條悠揚的胎心曲線。到底胎心監護是怎麼回事啊？是檢查胎兒先心病嗎？胎心監護的意義

胎心監護是感知胎心節律變化的一種檢查，不是進行胎兒的心電圖檢查。

主要是了解胎兒是否有宮内缺氧，并不是檢查胎兒是否有先心病。不能診斷胎兒的心髒是否有結構的異常，也不能确定胎兒心率過速、過緩是不是胎兒心髒本身問題還是缺氧問題。

除了少數是由于先天性心髒疾病引起過速、過緩，大多數是由于各種原因缺氧引起的。

寶寶的心率比成年人快，約每分鐘110～160次，胎心聽筒以及胎心監護儀可以記錄瞬時的胎心率，且胎心監護儀，不僅記錄瞬時心率，還能将心率的變化描記成曲線。

瞬時胎心率是指這一跳到那一跳所用的時間間隔的倒數，表示每一分鐘相當于多少次心率。

胎心聽筒或者胎心監護儀上能夠感知、記錄每一次胎心跳動之間微小的時間變化。記錄瞬時的胎心率，将每一次瞬時的胎心率描記在坐标紙上，連接起來就形成一條曲線。因此胎心監護就是将每一個瞬時心率在圖紙上畫一條連續曲線，記錄了胎心率瞬時變化的真實面貌。

胎心監護儀有兩個探頭，一個感知胎心，放在胎背處，一個感知宮縮，固定在子宮底部。另外如果準媽媽感覺胎動時，按動胎動按鈕，也會在記錄紙上記錄下胎動的痕迹。

圖片來源于網絡

開始做胎心監護後，會在記錄紙上描記兩條曲線：胎心曲線和宮縮曲線。記錄20～40分鐘後，醫生分析胎心變化和胎動、宮縮的關系來判斷胎兒是否缺氧。

孕期如果未臨産，應該沒有宮縮曲線，宮縮是一條壓力為零的直線，那麼主要分析胎心變化和胎動的關系。這是醫生說的無激惹試驗——NST。

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NST

一般說胎心率曲線在110～160之間是正常的，如果持續低于110或者高于160，那麼說明胎兒處于危險之中。

如果胎心曲線在正常範圍之内，也要有一定的變化，我們叫做變異，變異過小或者過大都表明胎兒不安全。

如果出現胎動，那麼應該有一個短暫的胎心加速，如果加速幅度或者時間不夠，或者沒有加速，都意味着胎兒缺氧、胎盤功能不好。如果短暫的加速時超過正常上限160次也算是正常的。

另外，無激惹試驗也不能出現胎心的減速。

出現這樣的減速，可能是由于孕婦長期仰卧，子宮供血不足引起的，翻身、改變體位後好轉。因此進行胎心監護時，盡可能坐位、半坐位或者側卧位。

胎兒健康的指标

一個滿意的無激惹試驗胎心監護，就是沒有宮縮，胎心沒有減速，基礎胎心率在11～160 之間，胎心基線有微小的鋸齒狀的變化，20分鐘内出現2～3次胎動，伴随胎動會出現持續15秒以上的胎心加速，胎心加速的幅度會達到15次以上。

如果是這樣的胎心監護圖形，那麼胎兒安好，1周之内不會有太大的變化。

如果不是這種情況，如胎心的基線趨于直線，或者變異劇烈，或者沒有胎動以及伴随胎動的加速，甚至出現胎心的明顯的減速，都提示胎盤功能不好，胎兒缺氧的可能，需要密切監護，嚴重者需要終止妊娠。

總之：胎心不能太快，不能太慢，不能沒有變化，不能變化太大，不能出現減速、不能沒有加速。

孕期胎心監護的判斷

NST反應型

心率符合上述的要求，20分鐘内有2～4次伴随胎動的胎心加速。表明胎盤功能良好。

如果20分鐘内無胎動或者伴随胎動的加速，那麼可以延長檢查20分鐘，如果有胎動及胎心加速，也判斷為反應型。

一般說胎兒的睡眠周期約20分鐘左右，胎兒睡着後，無胎動，胎兒心率也不會出現明顯的加速反應，一旦睡醒胎兒活動，就會出現加速。

下圖就是一個非常典型的滿意的胎心監護NST圖形

（有反應型）

NST無反應型

胎心監護40分鐘，胎心率曲線平直光滑，說明瞬時心率變化小于6次，沒有胎動或者沒有伴随胎動的加速，以及在沒有宮縮的情況下出現頻繁的減速，這叫做無反應型，都代表胎盤功能減退，胎兒缺氧的表現。

母親服用鎮靜劑等會導緻胎動的減少，但正常的胎兒很少超過80分鐘不出現胎動者，因此有時候胎心監護不理想，醫生會讓你延長時間或者重複檢查以排出無反應的假象。

個别寶寶睡眠時間會較長，為防止出現假的無反應型，需要對寶寶進行喚醒，如觸動子宮、孕婦翻身走路、聲音刺激等等，但這樣的喚醒寶寶往往很快再次進入睡眠，因此等待準媽媽感到胎動活躍時再檢查比較好。

NST正弦型

如果胎心率曲線不僅沒有出現伴随胎動的加速，且曲線表現類似正弦波一樣的表現，非常有規律，曲線比較圓滑，這是胎兒嚴重缺氧的表現，雖然篩檢但常代表胎兒嚴重貧血或者溶血發生。

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胎心減速

進行胎心監護時偶爾會發生長時間較大幅度的胎心減速。這一般是因胎心監護時孕婦長時間的仰卧位，增多的子宮壓迫了腹部的大血管，引起了子宮胎盤血流的急劇減少。一般立刻改變體位後胎心會恢複。

因此胎心監護時要采取半卧位或者側卧位。

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胎心監護有反應型而且沒有其他異常，那麼可以在一周後複查；如果出現無反應型、正弦型以及出現難以解釋的減速，那麼要進一步超聲檢查羊水量以及生物物理評分。

NST也經常會有假象，尤其是NST不是非常良好的反應型時，那麼一定就是胎兒缺氧嗎？一定要剖宮産嗎？

醫生也不會僅僅根據胎心監護尤其是NST檢查來判斷胎兒的狀态的。有時醫生會進一步做胎心監護的有激惹試驗。

靜脈緩慢的小劑量的應用縮宮素，讓子宮有規律的收縮，此時再觀察胎兒心率的變化，這種情況叫做OCT試驗。另一種就是在分娩過程中的監護，分娩中也是有規律的宮縮的，叫做CST。

OCT和CST

OCT和CST也是檢查胎兒心率變化的檢查，但我們要分析的不是胎心變化和胎動的關系，而是分析胎心率變化和宮縮的關系。

當子宮發生收縮時，宮腔内的壓力增高，這種壓力可以通過羊水的傳遞，作用在胎兒軀體、胎頭和臍帶上。

臍帶受壓導緻胎兒出現一過性的缺氧，導緻胎心率下降；胎兒頭部受壓，腦血流量一過性減少，産生暫時的局部缺氧，導緻胎兒的交感神經興奮，胎心率也會出現下降。

在規律宮縮時，如果胎兒情況良好，則不會出現明顯的胎心減速，胎心基線也會出現良好的變異，這時我們就判定OCT或者CST是陰性的。意味着胎兒安全、沒有宮内缺氧的狀态。

當宮縮達到一定的強度、一定頻率時，如果出現了和宮縮相關或者不相關的胎心減速，也不能都判斷為胎兒缺氧，要具體情況具體分析。

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胎心的減速分為三種類型：早期減速、晚期減速和變異減速。

胎心減速會在胎心率曲線上出現胎心的下降，一條基線穩定的曲線突然出現一個波谷。

早期減速

是指胎心減速的發生與子宮收縮同步。胎心降低的幅度也不大，胎心下降緩慢，随着宮縮的消失，胎心也會逐漸恢複。胎心出現早期減速，并不意味着胎兒缺氧，往往是宮縮壓迫胎頭，頭部局部缺氧引起。

在分娩時産程到最後階段，這是比較常見的胎心監護圖像圖形。胎心監護曲線表現的是胎心的波谷和宮縮的波峰是同步的。

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晚期減速

當胎心的減速比宮縮延遲發生，而宮縮消失後，胎心也仍然不能及時恢複，就叫做晚期減速。是胎兒宮内缺氧的表現，需要盡快讓胎兒出生。

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變異減速

當胎心的減速與宮縮的發生沒有關系時叫做變異減速。變異減速，不僅與宮縮沒有必然關系，發生減速也會非常突然，快速下降快速回升。根據下降的幅度和持續的時間，分成輕度變異減速和重度變異減速。

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重複發生的晚期減速和重度的變異減速都意味着胎兒出現了宮内缺氧，發生了胎兒窘迫，需要盡快讓胎兒出生。

事實上，臨床上監測出來的胎心監護曲線，比這複雜的多，往往是多種圖形的混合，判斷更加不容易。所以大家要了解胎心監護的重要性，在關鍵時刻理解醫生的一些舉動和建議。

（本文已獲授權，不得以任何形式轉載）

作者介紹

王玉玲

婦産科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年。

擅長： 治療不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合征、痛經、子宮内膜異位症。

門診時間：每周一、周三全天婦科專家門診。

地址：浦東新區高科西路2699号，二樓B區。

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