來源：基層醫師公社

特約撰稿人：納洛酮

案例

某醫院急診科，門急診有一個便秘患者前來就診。

患者劉xx，女，56歲，主訴感冒發熱4天餘，便秘4天。患者現腹脹不适，強烈要求灌腸，以求立即緩解便秘痛苦。醫囑：灌腸。

值班護士接到醫囑，開始着手醫院内灌腸之常規準備：溫開水，溶解肥皂。

正當護士們在融化肥皂時，被護士長看到，立即阻止護士的手頭工作，讓值班的年輕醫生給患者開了幾支開塞露和一瓶250ml的0.9%氯化鈉注射液，患者家屬把藥物拿到護士站後，護士長開始指導年輕護士配制灌腸液，後護士攜用物到患者床旁，灌腸後患者順利排便，無不良反應，一次灌腸操作圓滿完成。

點評

為患者解除便秘，臨床上常規的操作方法是用灌腸桶，配制好500-800ml的肥皂液，懸挂在輸液架上為患者進行清潔灌腸，以促進患者排便，緩解便秘的痛苦。這是臨床上沿襲已久的常規灌腸操作方法。

醫護人員在臨床工作中遇到便秘需要灌腸的患者，由于慣性思維，按部就班，一年又一年，一直還在使用這種常規的灌腸方法，殊不知，别人家的醫院，别人早就開始了更省勁更出效果的灌腸法。

上述的臨床案例中，就是應用的一次性灌腸袋，采取的小量不保留灌腸法，把少量的生理鹽水和開塞露配置成灌腸液後，以此法灌腸。

開塞露每支含主要成分甘油52.8-58.3%（重量/重量），輔料為純化水，能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使幹結的糞塊易于排出。

用一次性灌腸袋小量不保留灌腸法，刺激小、方便、快捷、高效，能以較少量的灌腸液就能獲取最大的灌腸效果，有效減少大量不保留灌腸過程中對患者的心肺負荷，護理人員和患者及家屬反響都很不錯。

再也不用那種老式的灌腸桶法，要配制大桶的肥皂液，患者灌腸過程中，還極易造成床鋪和環境污染，肥皂水灌腸後的效果，還不如這200ml開塞露液的小量保留灌腸來的便利和安全。

方法

一次性灌腸袋小量不保留灌腸法的具體方法是什麼？

1.軟化糞便，解除便秘。

2.排除腸道内的氣體，減輕腹脹。

操作前準備：

1.評估患者并解釋

評估——患者年齡、病情、臨床診斷、意識狀态、心理狀況、排便情況、理解配合能力。

解釋——向患者及家屬解釋灌腸的目的、操作的程序和配合要點。

2.患者準備

了解灌腸的目的、方法和注意事項，并配合操作。

排尿。

3.護士準備

衣帽整齊，洗手、戴口罩。

4.用物準備

治療車上層放置：一次性灌腸袋、一次性護理墊或橡膠單/治療巾，手套、石蠟油棉球、衛生紙、手消毒液等。下層放醫療廢物桶、生活廢物桶、便盆。

灌腸液配制

開塞露5支或适量，0.9%生理鹽水250ml，氣溫較低時可預熱後倒入一次性使用灌腸袋（腸道沖洗袋），配置灌腸液約200-300ml，即成。

也可用其他常用的小量灌腸液：“1.2.3.”溶液（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）；甘油50ml加等量溫開水；各種植物油120-180ml。溶液溫度以38°C為宜。

操作方法

同小量保留灌腸法。

注意事項

1.灌腸過程中插入肛管時，為避免患者緊張，可囑患者深呼吸，與患者溝通談話，以減少插管時的阻力和對黏膜的刺激。使患者放松，便于插入肛管。

2.注入速度要緩，不得過快過猛，以免刺激腸黏膜，引起排便反射。

3.灌腸過程中，注意觀察患者反應，可跟患者主動溝通，以判斷患者意識狀态。

4.保留灌腸液。灌腸結束後，協助患者取舒适卧位，囑其盡量保留溶液10-20分鐘再排便，讓幹結的糞塊，在腸道裡多“泡”一會兒，以充分軟化糞便，利于排便。

5.灌腸排便後，叮囑患者在床上平卧休息30分鐘。

6.老年便秘患者灌腸中及灌腸後，要格外提高警惕，嚴防因患者用力排便造成心源性猝死。

7.健康教育，向患者及家屬講解維持正常排便習慣的重要性，指導患者及家屬保持健康的生活習慣以維持正常排便。注意補水，飲食上多食膳食纖維含量高的食物。

老年便秘患者，如何保障患者灌腸的安全？

之前，筆者所在的醫院，一個老年住院患者因為便秘，在病房裡灌腸，灌腸過程還算順利，但患者灌腸後用力排便突發猝死，搶救無效死亡。患者家屬不依不饒，挾屍要價，引發醫患糾紛，最終，醫院終是賠錢了事。所以，遇有便秘的老年人，一定要格外注意。

1.評估

評估患者年齡、血壓、心肺功能，詢問患者既往史，有無高血壓和心髒病，如果有，就要特别注意，慎重決定能否灌腸。

2.溝通

做好醫患溝通，把灌腸給患者帶來的安全隐患詳細告知患者及家屬。

3.輔助

為老年人解除便秘，不能貿然行事，可讓患方先試行一些和緩的解除便秘方法，如應用開塞露、人工取便等。

4.灌腸

決定給患者灌腸者，要做好充分的溝通和準備，做心電圖輔助檢查，簽訂知情同意書，在嚴密監護下，以小量保留灌腸或灌腸液滴入直腸的方法，軟化硬便，助力患者排便。

5.監護

年老體弱者，更易發生便秘，這是醫護人員需要面對的現實，對老年、體弱者灌腸時，應嚴格把握觀察禁忌症，評估心肺功能後全程監護，囑排便後觀察休息30分鐘。

便秘患者，灌腸時出現意外如何應對？

1.灌腸中嚴密觀察病情

2.灌腸過程中發現患者呼吸困難、脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，應立即停止灌腸，并通知醫生。

3.患者出現心跳驟停，立即行心肺複蘇術（CPR）的同時，呼叫其他人員一起搶救，确保患者生命的安全。

參考文獻

1.開塞露說明書

2.基礎護理學/李小寒等主編.-5版.-北京：人民衛生出版社，2012.8

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