據媒體報道，湖南某鎮張醫生本是一位五十多歲有着豐富經驗的鄉村醫生。張醫生侄兒喉胧痛，要求姑父給他輸幾天頭孢消消炎。張醫生給侄兒用了4.5克頭孢（具體藥物不詳），用500毫升液體滴注，邊吃飯邊輸液，并喝了幾瓶啤酒。沒過多久，患者覺得臉上發熱，滿面通紅，同時頭暈心慌。等到醫院之時，人已快不行了，再說鄉鎮醫院設備條件也有限，經過一番搶救但還是無回天之術…

經調解，張醫生拿出30萬現金作為賠償了事。然而30萬現金對于張醫生來說也是傾家蕩産了。教訓是慘痛的，作為醫生，咱們使用頭孢時應該注意哪些問題呢？今天小編就跟大家一起讨論這個問題。頭孢菌素類藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青黴素酶、療效高、毒性低、過敏反應少的特點。它不但可以破壞細菌的細胞壁，還可以在細菌的繁殖期内殺菌，而對機體的毒性相對較低。其僅僅對細菌感染有治療作用，對病毒、支原體、衣原體、真菌等引起的感染無治療作用。

一首詩讓你記住五代頭孢的分類

一拉定唑啉氨苄二呋孟替克丙烯三肟他啶哌曲松四代吡肟騎匹馬五代洛林托羅普

頭孢菌素使用時的注意事項

1、過敏反應

表現有皮疹、瘙癢、藥物熱等，嚴重者可出現過敏性休克甚至死亡。這也是最主要、最嚴重的不良反應。應用前應該詢問過敏史并做皮試，注射後觀察30分鐘并做好搶救過敏性休克的準備。

2、雙硫侖樣反應研究報告表明：頭孢哌酮、頭孢拉定、頭孢曲松等抗生素及甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、痢特靈等藥物均能使乙醇代謝停止在乙醛形成階段，緻乙醛在體内蓄積，出現戒酒樣反應；表現為面部發熱潮紅、視覺模糊、頭痛、惡心嘔吐、胸悶等，甚至會出現昏迷。故應用頭孢菌素類和甲硝唑類或停用頭孢菌素類3天内，應避免飲酒或服用含乙醇的食物和藥物。3、肝腎毒性與腎毒性藥物聯用肝髒排洩：頭孢哌酮經肝髒排洩，對膽道和腸道細菌感染治療作用明顯；肝功能異常和膽道阻塞時不宜使用；常影響腸道正常細菌的生存，導緻維生素B和維生素K的吸收減少和腸道菌群紊亂而引起腹瀉，用藥時應注意預防。腎髒排洩：頭孢他定經腎髒尿液排洩，對尿路細菌感染治療作用較強；對腎髒有一定的損傷，尤其以第一代頭孢菌素類為明顯，腎功能不全時慎用或減量使用。肝髒損害一般輕微可逆，大多數的頭孢菌素由腎排洩，偶可緻血液尿素氮、血肌酐升高、少尿、蛋白尿等，腎功能不全者應适當調整劑量。從一代到五代，腎毒性一代比一代低。強利尿劑如呋塞米能阻礙頭孢菌素從腎髒排出，使血清和組織中頭孢菌素的濃度升高，對腎髒産生毒性，故必須聯用時抗生素應減少劑量。甘露醇可降低頭孢唑啉鈉的血藥濃度，加重腎毒性。氨基糖苷類與頭孢菌素類聯用時可産生協同作用，但腎毒性也會加重，故腎功能不良者慎用或不用，如果需要使用時，要對患者腎功能進行監控。環孢素與頭孢他定聯用有一定的腎毒性，其他頭孢菌素類未見不良反應的報道。頭孢三嗪、頭孢曲松等同時經肝髒和腎髒雙途徑排洩，臨床用藥的安全性較高。4、消化、血液系統影響頭孢菌素偶可緻白細胞減少、血小闆減少或增多等，大劑量應用頭孢哌酮時，可嚴重抑制腸道合成維生素K的細菌，出現低凝血酶原血症，凝血時間延長而引起出血；盡量不與抗凝血藥合用，可考慮合用維生素K類藥物，以預防出血。頭孢菌素可緻惡心、嘔吐、食欲不振等反應。長時間應用可以導緻菌群失調，主要由腸球菌或念珠菌所緻的二重感染和僞膜性腸炎。5、作用增強的藥物香豆素類抗凝藥：頭孢菌素類可降低維生素K的腸道吸收，使抗凝藥作用增強。丙磺舒：可降低頭孢菌素類的腎清除率，使其濃度持續升高，增加腎損害，如須聯用時應根據病情适當減少抗生素的用量。非甾體抗炎藥：可增加消化系統出血的危險性，與頭孢菌素類抗生素聯合應用時，可增加血小闆的累加抑制作用。6、拮抗作用林可黴素：與頭孢菌素類主要作用之一均是針對革蘭氏陽性菌，聯合應用可産生拮抗作用。大環内酯類如乙酰螺旋黴素：其快速抑菌作用，可使頭孢唑啉鈉的快速殺菌效能受到明顯抑制。7、皮試問題青黴素與頭孢菌素有部分交叉過敏反應；有青黴素過敏性休克史者禁用頭孢菌素；青黴素皮試陽性或皮疹者可皮試後，若陰性可用頭孢菌素；頭孢菌素過敏慎用或禁用青黴素。8、頭孢菌素的規範使用隻有當臨床确診為細菌感染；每日用藥≥2次，頭孢曲松除外；靜滴用藥時要用少量液體來溶解（頭孢菌素系繁殖期殺菌藥，需要快速進入體内，在短時間内形成較高的血藥濃度，其抗菌作用的發揮更為有利）；配制藥液盡快使用（室溫<5小時，冰箱保存4℃為12-24小時）；兩種品種的頭孢菌素不宜同時使用，亦不宜與青黴素合用。口服的最好在飯前0.5-1.0小時空腹給藥，吸收較好，如在飯後服用食物會幹擾吸收，降低療效。9、頭孢菌素的耐藥性細菌對頭孢菌素産生耐藥性主要與細菌産生β—内酰胺酶，這種酶能破壞β—内酰胺類抗生素的β—内酰胺環使之滅活。目前常用的β—内酰胺酶抑制劑有克拉維酸、棒酸、舒巴坦（青黴烷砜），它的本身抗菌力弱，因其可抑制多種β—内酰胺酶而保護β—内酰胺類抗生素，加強後者抗菌作用，已與一些β—内酰胺類抗生素制成複方制劑用于臨床。

來源：醫考之聲

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