病例介紹
患者年齡：8歲
患者性别：男
簡要病史：
腹脹、便秘伴進食差2個月。
患兒2個月前無明顯誘因出現腹脹，餐後加重，偶有嗳氣、腹痛及嘔吐，嘔吐物為胃内容，不含膽汁及血性物質，伴便秘，1周排便1次，大便幹硬，排便困難，無便血。
每日進食量少，近2個月體重下降1.5kg，曾口服“消化酶、益生菌”後未見緩解，現門診以“腹脹待查”為診斷收入院。患兒病來精神狀态可，無發熱，無咳喘，食欲差，尿量正常。
入院體格檢查：生命體征平穩。腹脹明顯，腹壁靜脈未見曲張，質軟，叩診鼓音，右側中腹部壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，未觸及異常包塊，腸鳴音正常。其他查體未見異常。
實驗室檢查:血常規、紅細胞沉降率、血清補體、肝腎功能、鉀鈉氯離子、總IgE及sIgE:未見明顯異常。
【1】問題1
對于慢性便秘患兒考慮完善哪些檢查？
（1）X線影像學改變：
結腸積氣擴張
（2）腹部超聲
（3）結腸傳輸試驗
（不透X線标記物法）
便秘患兒口服不透X線的标記物，72小時後攝腹部X片觀察SR區(直腸、乙狀結腸)标記物存留數與全結腸标志物存留數，計算二者的比值，即TI(結腸通過時間 transit index)值，通過TI變化可對便秘進行分型。
（4）肛門直腸測壓
（5）鋇灌腸與排糞造影
問題2
兒童功能性便秘有哪些鑒别診斷？
外科疾病：腸梗阻、先天性巨結腸、腹腔腫瘤、巨結腸同源病
消化内科疾病:炎症性腸病、食物過敏相關性腸病
神經内分泌疾病：甲狀腺功能低下、低鉀血症
功能性胃腸病:吞氣症、功能性消化不良、功能性便秘
臨床診斷
功能性便秘
總結一下兒童功能性便秘管理流程
治療經過
西甲矽油促進氣體排出
聚乙二醇軟化
大便訓練：排便習慣
建議中醫科會診
問題3
兒童功能性便秘的階段性藥物治療如何進行？常用藥物有哪些？
兒童功能性便秘藥物治療包括3步:
第一階段：解除嵌塞糞塊與維持治療糞塊嵌塞的解除可以通過口服高劑量聚乙二醇或經直腸使用含有活性成分(如磷酸鈉、月桂基鈉磺基乙酸或硫酸鈉)的灌腸剤的方式兩種方式對兒童的有效性無差别。但是，并不是所有的兒童都能耐受直腸灌腸，因此對于兒童，最優推薦是口服給藥，但須注意的是，口服高劑量的聚乙二醇能增加糞便失禁的風險。
第二階段：成功解決糞塊嵌塞後，應行維持療法以求進一步鞏固。
第三階段：停藥觀察，對于有反複的患兒要重新服用藥物
2021-10-05
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