首先說明下：大家口中所說的廣義骨髓移植，其實就是造血幹細胞移植，但實際上造血幹細胞移植包含骨髓移植（又叫骨髓來源造血幹細胞移植），還包括外周血來源幹細胞移植以及臍帶血來源的幹細胞移植，這幾種移植總的操作流程差不多，有人稱其為手術，但是其實不是手術，而是類似放化療的過程。但是由于部分地區醫療系統知識水平受限，診斷書隻有寫上“骨髓移植”幾個字，才能被報銷，寫“造血幹細胞移植”都不行，說來這些神操作也确實讓人撓頭。

為此我在這裡也用個通俗易懂的方法，把造血幹細胞移植統稱為骨髓移植，也用些通俗的語言讓大家對這事有個印象。

1、 什麼是骨髓移植：

先說異體移植，其實就是把一個人的造血幹細胞幹細胞種到患者身體裡面，就是骨髓移植的最基本形式。

一般分為兩個步驟：①、把患者骨髓用一個超大化療清空，騰出空間（造血幹細胞生長空間）；

②、把别人的骨髓（造血幹細胞）種進去，讓其正常生長起來，就叫做植入成功。

當然還有自體移植，步驟為：①患者進行常規劑量化療（比移植清髓強度小得多），把壞細胞殺到一個很低水平（通常說的緩解且鞏固後），這樣相對來說壞細胞在骨髓可能還有些，而在周血是極少的；

②通過一定辦法把相對純淨的周血幹細胞采集出來，并進行凍存；

③而再通過一個超大劑量化療，把骨髓和周血都清除幹淨，然後把提前凍存幹細胞回輸進去，并讓其植入，這樣就達到了一次血液淨化的目的，這個過程就叫自體移植。

2、 骨髓移植幹什麼用？

治療難治性血液病，主要是惡性血液病（白血病，淋巴瘤，骨髓瘤）當然還有重型和超重型再生障礙性貧血，還有一些先天性/遺傳性骨髓衰竭性疾病。再障和MDS的處理方案完全不一樣，所以診斷清除也很重要。

3、 自體移植和異體移植的區别

自體移植就是一個有自身幹細胞支持下的大化療，主要用在一些相對不太難治的疾病，比如骨髓瘤和淋巴瘤，中低危險組的白血病。其不能治療衰竭性疾病，因為幹細胞根本采集不出來。自體移植不會産生排異，因為都來自于自身。但是也治療不了高危組病人，因為來自自身的細胞容易複發，而且沒有移植物抗血液腫瘤細胞效果（異體移植的主要作用之一）。

相對來說異基因造血幹細胞移植要比自體移植高一level（等級）。相對來說能治愈更為嚴重的血液病，主要因為兩方面作用：①清髓效果 ②移植物抗腫瘤效果（GVL），但是也有兩方面副作用：①更大化療，帶來的化療死亡率 ②移植物和患者細胞内細胞打架（所謂排異），移植物抗宿主病（GVHD），嚴重起來也是緻命的，部分人是終身發生的。

4、 移植有年齡限制嗎？

自體的移植的年齡上限，由于各個中心醫療水平不同，上限設置在65-70歲之間，相對技術難度較低。主要是由于年齡再大，耐受不了大化療，前期化療清髓，死亡率太高，得不償失。

國内異基因年齡上限在55-65歲之間，再大耐受不了清髓化療，耐受不了排異（GVHD）

5、 骨髓移植能根治白血病/MDS/AA嗎?

目前骨髓移植作為血液病治療的最後一個守門員，從廣義來講基因造血幹細胞移植是能根治血液病的，但是也有成功幾率10-80%不等，具體情況靠主管醫生解釋。

自體移植相當于一個由幹細胞支持的大化療，對比普通移植來說，化療打的大，有幹細胞支持造血恢複快，相對安全，但是其實也就是一個加大好的化療，僅對部分疾病能夠根治，主要一些通過化療能夠治愈的疾病，如中低風險白血病，但是因為化療強度大，複發率顯著降低，舉個例子說中危險組白血病（沒有不良預後核型和基因、一個療程骨髓緩解，無高白），化療長生存率約 30-40%，複發率50-60%，而自體移植後長生存率50-70%，複發率20-30%。

特别說明下再生障礙性貧血AA做不了自體移植，MDS因為複發率高，目前是不做自體移植的。高危組白血病做自體移植也沒用，基本複發率和一般化療差不多，必須做異基因移植。

6、 醫生所說的配型是什麼？

主要是說異體移植（異基因造血幹細胞移植），人類白細胞上有一類抗原-HLA抗原，這個供者和患者相合程度越高，排異風險相對越低（還收很多其他因素影響，比如PRA、DSA，還有目前沒有太研究清楚的其他因素）。

配型低分辨配型一般，配型6個位點，A位點2個，B位點2個，DR位點2個。一般用于親兄弟姐妹間配型，或者多個親屬供者之間初步篩選，以降低檢查費用。

高分辨配型一般要做10-12個位點，A、B、C、DR、DQ、DP，配型更精準。可用于各種來源的配型，臍帶血、非親源以及親源。

上面為患者配型結果，下面為臍血庫尋找供者結果

7、 什麼是微移植？

微移植是适合老年人的移植改良方案，适合中國65歲以上老年人，用相對不大的化療清除壞細胞，用臍血支持造血重建，減少化療造成的骨髓抑制期持續時間，從而使化療并發症（嚴重的出血感染）減少發生，并發揮移植物/臍血的移植物抗腫瘤作用（GVL）效果-這個其實是和異基因移植原理相同，達到進一步清除腫瘤的作用。

微移植不是根治性治療，但是能很大程度上延長老年人的生存，提高生活治療，而相對化療而言風險更低（有幹細胞支持），風險更低于異基因移植。比如一個65歲老人，不做移植存活期3個月，做異基因移植理論上能夠治愈，但是由于排異和感染等移植後合并症大約存活5年，而微移植沒有排異和感染，也大約在4-5年左右複發，這種情況，偏向于低強度治療。

8、 醫生所說的5年生存率是不是就是能活5年？

不是的，一般對于長生存的疾病，一般按照幾個時間點去觀察，1年是個高複發點，3年時候複發率明顯減低，5年後仍健康，就被認為能長期存活，不在繼續觀測了。

9、 移植是選骨髓還是周血還是臍血，是選親源還是無關，是選全相合還是半相合？

聽主管醫生的，這個是多方面綜合的考慮，需要專業知識分析，患者自己不要做主，除非醫生給予選擇項，讓患者及家屬自己選擇。

10、骨髓移植的大約費用是多少？

誘導及鞏固化療費用除外，自體移植費用約為 10-15萬左右，異基因移植同胞相合供者約30-50萬左右，骨髓庫非同胞相合或半相合供者大約費用50-70萬左右，感染及合并症會增加移植費用，所以這個費用隻是預估，嚴重的感染、排異、糖尿病患者費用可高達100萬以上，具體數值不可預估。

相對來說移植過程順利，花費越好，相對來說合并症少。

這一部分是我闡述的移植，相關的10個問題，後面繼續更新，如果大家有所疑問，也可以在下面留言，如果精力，我會給予答複。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!