動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）簡稱心血管病，是一大類以動脈粥樣硬化為病理基礎的疾病的總稱。包括冠心病、腦卒中和外周血管病等疾病。《中國心血管健康與疾病報告2019》推算我國心血管病現患人數3.30億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，心力衰竭890萬，下肢動脈疾病4530萬，高血壓2.45億。目前，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，農村為45.91%，城市為43.56%。中國心血管病負擔日漸加重，已成為重大的公共衛生問題，防治心血管病刻不容緩。

大量研究證實：高膽固醇、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、吸煙、大量飲酒、缺乏運動、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張這三類九個因素是心血管病主要的、且可以改變的危險因素。今天介紹戒酒防治心血管病。

一、我國居民飲酒率和飲酒量均呈上升趨勢

2012年我國18歲及以上成年人飲酒率為30.5%，其中男性飲酒率為53.8%，遠高于女性的13.6%。男性飲酒者日均酒精攝入量達32.7g。我國18歲以上居民飲酒者有害飲酒率為9.3%。全球2017年因長期過量飲酒和偶爾大量飲酒導緻的死亡人數高達284萬，其中67萬發生在中國。

二、飲酒對心血管系統的危害

2018年世界衛生組織（WHO）明确表明飲酒沒有“安全值”，無論多少，隻要飲酒即可對健康産生不良影響。過量飲酒（日均酒精攝入量男性≥25g，女性≥15g）和有害飲酒（日均酒精攝入量男性≥61g，女性≥41g）均會導緻不良後果。酗酒，平均每日酒精攝入量≥60g，持續年限大于5年，無論戒酒與否。

有害飲酒可導緻200餘種疾病。高血壓、糖尿病、房顫、肝腎功能受損者以及孕婦和青少年不建議飲酒。飲酒與心血管病之間的關系比較複雜，目前數據并不能證明長期少量飲酒有預防缺血性心髒病和缺血性腦卒中的作用。

1.升高血壓：限制飲酒與血壓下降顯著相關，并具有明顯的量效關系，對于酒精攝入量大（每日酒精攝入量>24g）的高血壓患者，減少酒精攝入可顯著降低血壓。酒精攝入量平均減少67%，收縮壓下降3.31mmHg，舒張壓下降2.04mmHg。飲酒顯著增加收縮壓12%，舒張壓15%。目前有關少量飲酒有利于心血管健康的證據不足，相關研究表明即使少量飲酒的人減少酒精攝入也可改善心血管健康，降低心血管病風險。人們認為喝酒可以活血化瘀，疏通血管，引起皮膚血管擴張。但是，研究已經證明，喝酒造成的皮膚血管擴張和血壓下降都是一過性的，酒後反而會造成血壓升高，久而久之容易造成高血壓病，從而增加心血管病的風險。因此，喝酒不但不會活血化瘀，疏通血管，後果恰恰适得其反。

2.升高血糖：糖尿病患者飲酒應當警惕可能引發低血糖，避免空腹飲酒。戒酒可以降低2型糖尿病發生風險，減輕胰島素抵抗和高胰島素血症，改善糖耐量和其他心血管病危險因素。

3.升高血脂：飲酒是甘油三酯（TG）升高的非常重要的危險因素，對于TG高的人群酒精攝入量限制應更為嚴格。

4.房顫：國内外大量研究表明喝酒是房顫的一個重要危險因素。大規模荟萃分析證明，房顫的發病率與飲酒量呈劑量依賴性，也就是說，喝酒越多，發生房顫的幾率越大，與性别無關。最新研究發現，喝酒頻率與房顫最相關，經常喝小酒的房顫風險更高，明顯大于不頻繁的大酒。分析顯示，與每周喝兩次酒的人相比，每天都喝酒的人新發房顫的風險增加41.2%，每周隻喝一次酒的人新發房顫的風險則較低。不論每周酒精攝入量是否超過210克，頻繁喝酒均與新發房顫風險有關。高頻次的少量飲酒是房顫重要誘因，那麼，偶爾飲一次酒是不是就是安全的呢？可能又要讓好喝兩口的人失望了。大量研究結果顯示，迄今為止，并沒有研究發現有可安全喝酒的最低水平。換句話說，飲酒無論多少都可能引發房顫。對于以往有房顫史的人來說，飲酒更是禁區。喝酒可誘發房顫，戒酒則能明顯改善房顫。

5.喝酒增加多種心血管病風險：2019年發表在著名醫學雜志《柳葉刀》上涉我國50萬人的大型孟德爾随機化遺傳研究就證明，即使是适量喝酒不但不能預防腦卒中，反而顯著增加這種風險。基因預測的飲酒顯著增加腦中風風險27%，增加外周動脈疾病的風險更是高達2倍。喝酒還增加冠心病風險16%，房顫風險17%，和腹主動脈瘤風險1.6倍。

6.其他健康危害

在長期大量飲酒的人群中，酒精性心肌病的發病率為23%～40%。過量飲酒時，對神經系統的抑制作用可累及延髓，造成延髓呼吸中樞和心血管中樞損害，引起昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。飲酒還與多種健康風險相關，如神經精神障礙疾病、脂肪肝、肝硬化、急/慢性胰腺炎、癌症等，同時可能帶來自控力下降、成瘾性和相關社會問題。

攝入酒精是全球中青年死亡的頭号兇手，中國則是全球飲酒緻死人數最多的國家。根據中國疾病負擔報告，酒精和吸毒占到了7.7%的中國疾病負擔，居第五位。

三、飲酒幹預

1.戒酒的原則

目前認為最安全的飲酒量為零，強烈建議心血管病患者滴酒不沾。如出于社交等非健康原因不得不飲酒，每人每日最高飲酒量：成年男性不超過25g，成年女性不超過15g。避免過量飲酒、有害飲酒和酗酒。

2.實際攝入酒精量的計算方法

攝入酒精量（克）=酒瓶标示的酒精含量（%V/V）×飲用的毫升數/100×0.8。

如飲用1瓶啤酒（600ml），酒精含量标示為3.5%V/V，實際攝入酒精量=3.5×600/100×0.8＝16.8g。

如飲用白酒1兩（即50ml），酒瓶标示的酒精含量為52度（即52%，V/V），實際酒精攝入量=50（ml）×52/100×0.8（g/ml）=20.8（g）酒精。

3.戒酒幹預的措施

⑴酒精使用情況評估：酒精使用情況評估可以識别出低（高）風險飲酒、有害飲酒或酒精依賴者，為制訂幹預方案提供依據。飲酒自評問卷采用WHO制訂的《酒精使用障礙篩查問卷（AUDIT）》

⑵幹預内容：根據酒精使用情況評估結果制定不同強度的幹預方案。包括飲酒健康教育、提供建議、咨詢及轉診等。

①健康教育：對既往飲酒患者提醒避免恢複飲酒，對不飲酒者可作為預防措施。對于低風險飲酒者或戒酒者予以肯定，并提醒患者如果飲酒，一定要保持在推薦的限量内（成年男性每日酒精攝入量不超過25g，成年女性不超過15g，每周飲酒不超過5天）。

②建議：最重要的是督促患者制訂目标并改變其飲酒行為。引導患者自行制訂目标，有困難者可由醫務人員根據患者情況制訂目标。如果有晨起惡心/震顫或大量飲酒而不醉等酒精依賴症狀，需要戒酒。如果大部分時間都不過量飲酒，且能控制飲酒，則可考慮減少飲酒量。

③轉診至專科醫生：AUDIT評分20～40分，一般屬于酒精依賴者。應轉診至戒酒/精神專科醫生（如果可能）進行診治。如果患者曆經幾個月仍難以實現和保持減少飲酒的目标，也應考慮轉診進行專業強化治療。

以上是戒酒預防控制心血管病的措施和方法。飲酒沒有安全劑量，能不喝最好不喝，能早戒最好早戒。飲酒帶來的一點點好處完全不能和其帶來的健康危害相比。

後面的文章會接着介紹其他防治心血管病的具體方法，敬請關注。

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