1.索賠申請書

2.投保證件複印件（如果是身份證，需要正反面）

3.接受賠款銀行卡的複印件（注意不要用信用卡）

以上這幾樣都是基本理賠單證，無論是意外險還是健康險，理賠時都是需要的。

02

醫療單證

疾病就醫報銷醫療費，除基本理賠單證外，還要準備具體的醫療單證，我們根據下列三種常見的醫療保險類型一一介紹。

一）門診醫療保險

1、初次就診的門/急診病曆（簡稱首診病曆）、檢查/檢驗報告單（注：非常重要，首診病曆是保險公司确認疾病發生時間及真實性、疾病性質判斷的重要依據）

2、複診病曆、檢查/檢驗報告單

3、所有的門/急診醫療費發票原件

4、醫療費發票對應的費用清單或費用明細原件

一般來說，保險公司在審核材料時，首先會根據首診病曆的描述來判斷。

門/急診病曆

目前，我國大部分醫院已基本普及電子病曆，患者在就診後，醫生會将電子病曆打印出來并且簽字/蓋章交給患者。

也有些醫院門診部仍使用紙質門/急診病曆，也就是我們通常所說的“病曆本”。

還有部分醫院兩者同時實行。所以，無論是打印的電子病曆，還是在病曆本上書寫的病曆，保險公司都是認可的。

但是從過往處理理賠事務中了解到，有部分客戶出險之前很少生病去醫院，不清楚什麼是病曆，常常把診斷書、X片報告等單據當作病曆。或者因為醫生忙碌，在就診後沒有将病曆交給客戶，導緻理賠材料不全而産生理賠糾紛。

現在就來認識下，什麼是門/急診病曆。

病曆

病曆是醫務人員對病人患病經過和治療情況所作的文字記錄，是醫生診斷

和治療疾病的依據。

門/急診病曆包括如下内容：

1. 基本信息：主要包括患者姓名、年齡、性别以及就診時間、就診科室；
2. 診療信息：主要包括主訴、病史、查體、輔助檢查、診斷、處置。

主訴：患者此次就診時陳述的主要症狀、持續時間等重要信息。

病史：包括現病史、既往病史、過敏史等，指本次患病原因、症狀等以及曆次所患疾病及治療情況和其他健康相關情況。

查體：又稱體查/體格檢查，指醫生通過視、觸、扣、聽等方法對患者進行的身體檢查結果，一般用醫學術語描述。

輔助檢查：指用醫學設備進行身體檢查或檢驗的結果。

診斷：結合主訴、病史以及查體和輔助檢查的結果對所患何病進行的判斷。

處置：主要是治療方案、藥品處方及囑咐建議。

檢查/檢驗報告單

檢查/檢驗報告單是指借助醫學設備對身體或标本進行檢查/檢驗結果的書面報告。

常見的檢查報告有：

影像學檢查報告：主要包括X線檢查（即拍片檢查、DR檢查）、CT、MRI（即核磁共振）以及造影檢查、钼靶檢查等。

超聲檢查報告：主要包括B超、彩超（即彩色多普勒超聲）等。

心電圖報告：主要包括常規心電圖和24小時動态心電圖等。

常見的檢驗報告有：

血常規、尿常規、大便常規、血清學檢驗（如肝功能、腎功能等），以及一些分泌物培養（如痰液培養等）。檢驗報告又俗稱“化驗單”。

此外，比較重要的還有病理報告，是對手術切除或活檢取得的身體某部分病理組織進行顯微鏡觀察的結論，常用于診斷或排除腫瘤等疾病。病理報告在一般的醫療險或意外險理賠中不常用到，但它是申請重大疾病保險理賠的常用單證。

門/急診醫療費發票

用于醫療費報銷的票據，必須是醫療機構出具正規醫療費發票的“發票聯/收據聯”（全國各省的醫療費制式發票都有所不同）原件。發票上需蓋有統一的财政部監制章，以及醫院的收費專用章。

我國大部分醫院門/急診傳統繳費模式為：醫生開具處方、檢查/檢驗申請單，然後再去繳費處劃價、繳費，繳費後就可以拿到發票和費用清單了，最後再到藥房拿藥或者去檢驗中心、B超室、影像中心做檢查。

目前，很多醫院開展一卡式自助服務，在“自助服務機”上完成辦理就診卡、預繳費。醫生開藥或者開檢查項目後，直接拿藥/做檢查，藥費或者各檢查/檢驗中心會劃卡扣費并出繳費憑條。這種一卡式服務非常便民，但是需要注意，繳費憑條不是報銷憑據，需要到收費處換取正規發票并蓋章才能報銷！

另外，發票的留存聯、存根聯、醫保聯、記賬聯等等也都不是報銷憑證。

門/急診費用明細

醫療費明細即對應發票的明細清單，注明了收費項目的具體名稱、單價、數量和對應金額。

比如下面這張發票，上面僅列出了收費項目是西藥費、檢查費、材料費，但未體現具體的名稱、單價、數量和對應金額，這就需要醫院出具與這張發票對應的費用清單/明細了。

如果發票上已經将明細列出，這種情況，就不需要再額外出具一份明細了，比如下面這張發票。

二）住院醫療保險

1. 完整的全套住院病曆：在出院後一段時間，前往醫院的病案室複印全套住院病曆，一般包括（病案首頁、入院記錄、出院記錄、檢查/檢驗報告單、醫囑單、體溫單、手術記錄等）；
2. 如果在住院之前有過門診就醫，需要提供門/急診首診病曆；
3. 住院醫療費發票原件；
4. 住院彙總清單。

全套住院病曆

如果是住院治療的，除了住院醫療費發票之外，還需要提交完整的全套住院病曆、住院醫療費彙總清單。

全套住院病曆包括：病案首頁、入院記錄、出院記錄（出院證/出院小結）、檢查/檢驗報告單、醫囑單、體溫單、手術記錄等。住院病曆和門/急診病曆相比較而言，較全面和複雜一些，體現的内容也更豐富。它是由上述一整套各類單據組成，少則十幾頁，多則達到幾十頁，這裡就不一一展示樣本了。

門/急診病曆一般在就診結束後，醫生會主動向患者出具，如果醫生沒有出具，也是可以當時就向醫生索要。但住院病曆不同，需要等到出院一段時間後（一般1到2周，如果不清楚最好向住院醫師咨詢），持患者本人身份證，前往醫院的“病案室/病案科”複印并蓋章。

關于首診病曆問題，前面已經叙述過，不再贅述。

住院醫療費發票

住院醫療費發票，與門診醫療費發票一樣，都是醫療機構出具的正規發票，财政部監制章、醫院收費章也是一個都不能少。同時，全國大部分地區住院醫療費發票上都會反映醫療費總金額、統籌金額、個人繳費金額，以及住院日期、出院日期等基本信息。

住院醫療費彙總清單

住院醫療費彙總清單，是體現住院期間産生的所有醫療費彙總明細的單證。

它包含了醫療費項目名稱、單位、單價、數量、金額以及醫保類别，在有些地區或醫院的彙總清單中，還體現了自費比例。

三）人身意外醫療保險

1、初次就診的門/急診病曆（簡稱首診病曆）、檢查/檢驗報告單（尤為重要，這是保險公司格外重視的理賠材料）

2、如後續仍然是在門診治療的話，須準備每一次的複診病曆（如涉及門診檢查，須提供檢查報告單）

如後續住院治療，需要在出院後一段時間前往醫院的病案室，複印全套住院病曆，一般包括（病案首頁、入院記錄、出院記錄、檢查/檢驗報告單、醫囑單、體溫單、手術記錄等）

3、門/急診醫療費發票、門/急診醫療費明細

4、如住院治療，還需提供住院醫療費發票原件、住院彙總清單

5、意外傷害證明

人身意外醫療保險很少區分門診和住院，所以大部分情況下，門診和住院的費用都是可以報銷的。

相對于疾病醫療保險，意外醫療保險對首次就診病曆的要求更為嚴格。在此提醒：如不慎發生保險事故就醫，一定要在就醫結束後看醫生是否書寫病曆，如果沒有記得向醫生索要（向患者提供病曆是醫生的義務，也是有相關法律規定的）。

03

其他單證

一、社保（職工醫保、居民醫保、新農合等）、工傷、公費醫療、單位報銷、第三方報銷/賠償或補償，以及其他商業保險報銷的證明

在辦理理賠前，如果醫療費在其他途徑報銷過一次，發票原件被原報銷機構收取了，該如何處理？

1、一般來說，本地就醫社保報銷是不收取發票原件的，報銷金額在發票上直接體現，那麼需要遞交的理賠材料種類一般是不變的。

2、如果社保報銷後将發票原件收取，則需要提供醫保結算單并蓋醫院或者醫保中心結算章 發票原件的複印件并且蓋醫院或者醫保中心的結算章。

3、如果是商業保險公司報銷後，有些保險公司是在審核發票原件後将原件退回，但是會在原件上蓋有理賠章，并寫明已報銷的金額。另一些保險公司會收取原件不予退還，但是會出具理賠分割單以及發票原件的蓋章複印件。

二、意外傷害證明

大部分保險公司，在受理與人身意外傷害相關的保險賠償時，還會要求被保險人一方提供意外傷害證明等材料（比如：傷情照片、交通事故認定書、工傷事故證明、警方出具的事故證明。有些旅遊保險還須提供參加旅行的憑證，比如旅遊照片、旅行合同、登機牌等等）。總之，這些材料都是為了證明意外傷害事故發生的時間、地點、人物的真實性。

三、其他證明

目前，很多保險在投保時，不做核保要求，但是保險公司會出具投保前告知，對不予承保的健康情況、職業情況進行告知。比如：僅承保職業類别表中1-4類職業，再比如為2周歲以内幼兒投保少兒醫療保險要求出生時體重≥2.5kg。這種情況下，如果發生理賠，保險公司就會要求提供相應的證明材料，如：單位出具的《工種證明》、顯示出生時體重信息的《出生證》等。

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