常見血肌酐升高的原因有哪些？

天津市泰達醫院 李青

一、血肌酐的代謝

1、肌酐的産生：肌酐是肌肉的代謝廢物。内源性肌酐來自于自身肌肉的新陳代謝，每20g肌肉可代謝産生1mg的肌酐；而外源性肌酐來自于肉類食物在體内的代謝。一般來說，人體自身肌肉的代謝是穩定的，如果飲食習慣變化不大，肉類食物的攝入量也穩定，那血肌酐的生成是比較恒定的。

2、肌酐的排洩：腎髒是肌酐排洩的主要器官，肌酐由腎小球濾過後經腎小管排出體外，腎小管基本上不回吸收，也不再分泌，所以決定肌酐排洩的是腎小球的功能而不是腎小管的功能。

血肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L，不同的檢驗機器有不同的标準值，是否正常請參考化驗單給出的标準值提示。

由于血肌酐每天産生的量是相對恒定的，排洩途徑也是相對單一的。如果腎功能正常，即使血肌酐産生增多，腎小球會通過增加排洩來保持血肌酐水平的穩定。也就是說，血肌酐水平能基本反映腎小球的濾過能力，也就是腎功能。臨床上用血肌酐值來評價腎功能，血肌酐升高就意味着腎功能減退，或者說腎功能衰竭。

二、血肌酐是急性升高還是慢性升高

血肌酐升高，就意味着腎功能衰竭。發現血肌酐升高，首先明确是急性腎功能衰竭，還是慢性腎功能衰竭。

1、急性腎功能衰竭：

急性腎功能衰竭是由各種病因引起的腎功能在短時間内（數小時或數周内）急劇減退，使腎小球濾過功能下降至正常值的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水電解質及酸堿平衡失調。

血肌酐每日升高44.2μmol/L（0.5mg/dl）以上，連續數日可診斷為急性腎功能衰竭。

2、慢性腎功能衰竭：

慢性腎功能衰竭是各種慢性腎髒疾病導緻腎功能惡化的共同結果。

一般血肌酐持續緩慢超過130μmol/L（1.5mg/dl）時，即稱為慢性腎功能衰竭。

3、急、慢性腎功能衰竭的鑒别：

首次檢查發現血肌酐升高，有時很難判斷是急性腎功能衰竭還是慢性發生的腎功能衰竭。一般來說，慢性腎功能衰竭往往有慢性腎炎、高血壓、糖尿病高尿酸血症等慢性病史，同時合并有貧血，腎髒縮小，腎皮質變薄等，腎功能顯像有助于鑒别診斷。

臨床更常見的情況則是慢性腎功能衰竭基礎上的急性腎功能衰竭。患者原有慢性腎功能衰竭，血肌酐已經升高，因為感染、勞累、血壓突然升高，用藥不當等原因，導緻腎功能急劇下降，血肌酐在原基礎上突然升高。

三、血肌酐升高的原因

許多原因導緻血肌酐升高，有腎髒的原因，也有腎外的原因。以腎髒為基準，血肌酐升高的原因分為腎前性、腎性和腎後性原因。

（一）、腎前性

各種原因導緻流經腎髒的血液減少，腎髒的血液灌注不足，血液中的血肌酐、尿素氮等代謝廢物不能有效的經過腎髒濾過而引起血肌酐升高。常見的原因有：

1、有效循環血容量減少：

急、慢性失血、休克導緻血容量減少，腎髒灌注不足；

嚴重嘔吐、腹瀉、燒傷、大量利尿劑等導緻體液丢失，循環血容量不足；

嚴重的低蛋白血症，循環中的液體大量滲透到血管外，導緻有效循環血容量不足。

2、各種心髒病導緻的心力衰竭：

心搏能力下降，血液不能有效的流經腎髒濾過。

3、腎血管病變：

急性病變包括膿毒症、解熱止痛藥、肝腎綜合征等導緻腎血管急性收縮，腎髒血流灌注不足；

慢性病變包括腎動脈粥樣硬化導緻的腎動脈狹窄，腎血流量減少。

4、腎髒局部血供急劇減少：

應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI，普利類降壓藥）或者血管緊張素受體阻斷劑（ARB，沙坦類降壓藥）等，導緻腎小球血液灌注不足。一般發生于同時合并有腎動脈狹窄或者腎髒整體血液灌注不足的情況下。

（二）、腎性

由腎髒疾病導緻的血肌酐升高。人體兩個腎髒大約有200多萬個腎小球，少量的腎小球硬化壞死不會影響腎功能。當各種原因的腎髒病遷延不愈，導緻大約一半左右的腎小球硬化壞死時，血肌酐出現升高。

1、腎小球疾病：

原發性腎小球疾病：急性腎小球腎炎，急進性腎炎，慢性腎小球腎炎，原發性腎病綜合征等；

繼發性腎小球疾病：包括糖尿病腎病，高血壓性腎髒病，過敏性紫癜腎炎，系統性紅斑狼瘡腎炎，系統性小血管炎腎炎，病毒相關性腎炎等。

2、腎小管疾病：

各種原因導緻的急性、慢性腎小管壞死，包括：

失血性休克、心搏驟停等嚴重的腎缺血導緻急性腎小管缺血性壞死；

氨基糖苷類抗菌素、造影劑、重金屬、有機溶劑等藥物導緻的中毒性急、慢性腎小管壞死；

長時間毒打、地震擠壓、運動過量導緻的嚴重肌肉損傷，大量的肌紅蛋白堵塞性腎小管壞死；

小龍蝦導緻的急性腎小管壞死；

溶血、瘧疾等紅細胞破壞形成的大量血紅蛋白堵塞腎小管；

大量蛋白尿堵塞腎小管等。

3、腎間質性疾病：

解熱鎮痛藥、抗菌素、許多中藥等導緻的急、慢性間質性腎炎或者急、慢性腎小管-間質性腎炎。

4、嚴重感染：流行性出血熱，細菌性心内膜炎等。

（三）、腎後性

腎髒的血液供應正常，濾過功能正常，但各種原因引起的尿路梗阻導緻尿液無法排出體外，反射性引起梗阻性腎病，腎髒的濾過能力下降，導緻血肌酐升高。常見尿路梗阻的原因：輸尿管結石、輸尿管和膀胱腫瘤、前列腺增生、尿道血塊、腹部腫瘤壓迫輸尿管、腹膜後纖維化壓迫輸尿管等。

四、總結：

血肌酐升高有單一的因素，但臨床上常見的是多因素共同作用的結果。比如慢性腎小球腎炎患者用藥不當，雙側腎動脈狹窄患者使用ACEI或者ARB，慢性腎髒病患者同時合并有慢性心力衰竭等。

一般來說，單純急性血肌酐升高（急性腎衰），當急性因素消除後，比如腎髒血液灌注不足的患者血液供應重新恢複後，血肌酐往往能恢複正常。而慢性腎功能衰竭基礎上的急性血肌酐升高，當急性因素消除後，血肌酐往往也能恢複到以前的水平。

但是，慢性腎功能衰竭的血肌酐明顯升高一般上不可逆轉的，積極治療控制的目的是避免腎功能進一步加重、血肌酐進一步升高。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!