“醫生，我最近乳頭乳暈區域很癢，好像是長了濕疹，請問濕疹要怎麼處理呢？”

先等等，這真的是濕疹嗎？當心是乳腺Paget病哦！

“Paget？病？這是個什麼東東？”

别急，來聽小編跟你聊聊，Paget病這個讓人雲裡霧裡的疾病。

1 Paget病的前世今生

懂套路的讀者朋友應該知道，當英文出現在病名裡面，這個英文多半都是個人名。沒錯，Paget也是個人的名字。

1 1874年

英國的外科醫生、病理學家James Paget，首次報導了15例有乳頭乳暈濕疹樣改變的病患，這些患者都伴有同側乳腺癌。故将這個疾病命名為乳腺Paget病。

2 1877年

這一年，James Paget又描述了一種“骨的炎症”（畸形性骨炎），後來也以他的名字命名，叫Paget骨病。

3 1889年

一位叫Crocker的醫生，報道了首例乳房外的Paget病，病變可侵犯到外陰和陰囊。

所以如果你去搜Paget病，你會看到“Paget骨病”、“外陰Paget病”、“肛周Paget病”……看得人直犯迷糊。

但這都不是重點，重點是我們要講的乳腺Paget病，又叫乳頭濕疹樣乳腺癌，是的，它也是一種癌。

乳腺Paget病是一種罕見的乳頭乳暈複合體癌，約占所有乳腺癌的1%~3%^[1]。在乳腺癌龐大的患者基數面前，1%~3%并不是一個小數字。

但是這跟濕疹有什麼關系呢？為什麼出現“濕疹”，就要小心乳腺Paget病呢？這就要從它的症狀說起了。

2 乳腺Paget病的症狀

在乳腺Paget病發病初期，患者往往沒有明顯的症狀，或者僅出現乳頭乳暈的感覺異常、紅斑、皮膚粗糙等。

随着病情進展，乳頭乳暈處的皮膚就會出現濕疹、脫屑、皴裂、甚至糜爛出血。晚期患者可能會出現乳頭萎縮、凹陷甚至消失。

而與常見類型乳腺癌不同的是，乳腺Paget病可伴有/不伴有乳腺腫塊及腋窩淋巴結腫大。

圖源自：攝圖網

根據其臨床表現，可分為三種類型：單純乳頭乳暈糜爛型、單純乳腺腫塊型、乳頭乳暈糜爛合并乳腺腫塊型( 伴有導管原位癌或浸潤性導管癌)。臨床上以第三種多見，因此大部分乳腺Paget患者往往伴随着導管原位癌或浸潤性導管癌^[1]。

由于乳腺Paget病的表現多樣，常與濕疹、皮炎等皮膚疾病相混淆。那麼乳腺Paget病與這些疾病如何鑒别呢？來看看它們各自的特征吧^[1]。

◆ 乳腺Paget病：以中老年婦女多見，也可見于男性，多為單側發病。

◆ 皮炎：常與乳腺Paget病混淆的有特應性皮炎和接觸性皮炎。

特應性皮炎往往表現為慢性瘙癢性濕疹性皮膚病變，高發于嬰兒期和20~29歲；

接觸性皮炎

則往往發生于接觸刺激物後，比如花粉、身體乳、化工物品等，表現為局部皮膚的瘙癢、紅腫及燒灼感，在脫離刺激物及對症治療後，症狀很快能緩解。

◆ 良性乳房濕疹病變：

該病變好發于哺乳期女性，常是雙側發病，常表現為乳房紅疹、糜爛及瘙癢，但不會導緻乳頭消失，停止哺乳後可自愈。

注意，文章僅供科普參考，如果出現乳頭乳暈瘙癢、糜爛或濕疹樣改變等症狀，需要及時就醫，在專業醫生的指導下進行診斷治療，以避免漏診、誤診的發生，導緻疾病進展。

圖源自：攝圖網

3 乳腺Paget病如何診斷

同常見類型的乳腺癌相同，乳腺Paget病的診斷需要影像學檢查 病理活檢^[2]。

钼靶、超聲及磁共振（MRI）是常用于乳腺Paget病的影像學檢查。這些影像學檢查可以确定病變的部位、大小、範圍，還可以了解是否存在腋窩淋巴結轉移。

病理活檢則是診斷的金标準，對于影像學無法确診，或疑似的患者，可使用穿刺活檢、楔形活檢等方式，取活組織進行病理檢查以确診。

4 乳腺Paget病的治療

目前Paget病的治療主要是以手術治療為主，化療、放療、内分泌治療為輔的綜合治療。

手術方式，需要從是否合并腫塊、腫塊病理性質、是否有腋窩淋巴結轉移等方面綜合考量，再選擇乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術、乳腺單純切除術、局部切除術等不同的術式進行治療^[3]。

術後的輔助治療則同常見乳腺癌相似，單純乳頭乳暈糜爛型及合并導管内癌的患者一般不需要術後化療，而合并有浸潤性癌或淋巴結轉移的患者，則同樣需要根據免疫組化（ER、PR、Her-2等）及臨床分期，進行個性化的治療，治療内容可包括化療、内分泌治療及靶向治療等^[1]。

雖然乳腺Paget病惡性程度較低，早期手術治療效果很好，有終生治愈的可能。但由于其容易出現漏診、誤診，我們更應該提高警惕，對身體出現的可疑症狀保持密切關注，必要時及時就醫，以達到早診早治的目的。

資料來源：

[1]王廣輝, 李建軍. 乳頭濕疹樣乳腺癌的診斷與治療[J]. 濟甯醫學院學報, 2019, 42(5):5.

[2]常登峰, 周方芳, 王可人. 乳腺Paget病的診斷及相關研究進展[J]. 中國實驗診斷學, 2016, 20(5):3.

[3]李曉文, 陳計賞, 林顯君,等. 乳頭濕疹樣癌的診斷與治療方案研究[J]. 中國實用醫藥, 2020, 15(12):2.

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溫馨提示：本文僅作為科普文章，不提供專業診療意見，具體診療，請在專業醫生指導下進行。

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