說起恁個心電圖啊
自打學習以來，就從來沒有懂過
但考試經常考，臨床天天見
所以又不得不懂啊……
醫考君兩年前寫過一篇老公老婆的心電圖
總閱讀量超過300萬次
今天咱來個升級PLUS版的
三位一體精解心電圖
（圖片 口訣 推理）
讓你秒懂
Follow me……
正常的心電的司令部是窦房結
由他發送信号統一指揮心髒
當他的命令下達異常
或者是下面的人造反的時候
這時候就不太平了，就會心律失常
正常心電傳導的路徑是
窦房結 → 結間束 → 房室結 →
希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纖維 →
心室肌
首先我們看看心電圖各個波
都是代表什麼意思
這個務必要懂
看圖
心房的複極波去哪兒了？
其實心房複極會形成一個Ta波，
Ta波很小，且常常融合于QRS波群中
所以一般情況下是看不到滴！
心率怎麼算？
▼
心律齊時心率計算：
HR=60÷ P-P間期(或R-R間期)
上圖R-R間期是3大格 2小格
1大格=0.2秒，一小格=0.04秒
所以這裡的R-R間期為0.68秒
那麼上圖的心率為：
HR=60÷ 0.68≈88次/分
心律不齊時心率計算：
測量5個以上連續的RR間距
然後用60除以其平均RR間期
上圖平均RR間期為
（12 10 7 10 6）÷5=15小格
15小格x0.04秒=0.6秒
心率=60÷0.6=100次/分
電軸偏不偏，這樣看
▼
根據Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波群的主波方向
即可簡單目測心電軸大緻方位
口訣：
肩并肩軸不偏
尖對尖向右偏
口對口向左走
什麼是窦性心律？
窦性心律的心電圖必須符合下列兩個條件：
(1)規律且形态正常的P波出現
P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立
aVR的 P波倒置
記憶：F23很V5
（F23是美國黑寡婦戰機，當然威武）
(2)一般頻率40－150次／min
P－R 間期在0.12－0.20秒
啥？
窦性心律不是60-100次嗎？
那是正常窦性
窦速、窦緩也是窦性啊
1、正常心電圖
醫考君覺得最難認的就是正常ECG
但是你不知道正常的就沒法認異常
所以這個大家還是的去記憶數值
開始背吧，多背幾次
一個正常的心電圖
P-QRS-T總要正常且規律出現吧
心率在60-100次/分
(P-P/R-R間期在3-5大格之間)
P-R間期在0.12-0.20秒的範圍内
QRS波時間在0.06-0.10秒的範圍内
無任何異位心電活動
注意：
下面我以圖片、口訣、特點、推理
幾個維度解析心電圖
推理能幫助大家深刻理解記憶
如果看不懂推理的
就看口訣、特點和圖片即可
開始……
2、窦性心動過速
口訣：
窦速一十五
特點：
P-P或R-R間期縮短
小于15小格（3大格）
上圖心率是60÷0.48=125次/分
推理
窦速前提是個規則的窦性心律
（窦性心律特點上說了）
隻是窦房結太興奮
發出的沖動多
心跳速度自然快了
心率一般在101-160次/分
3、窦性心動過緩
口訣：
窦緩二十五
特點：
P-P或R-R間期延長
大于于25小格（5大格）
上圖的心律60÷1.1=54次/分
推理
窦緩還是由窦房結控制的心律
所以前提是具備窦性心律的特點
隻是窦房結心情壓抑不想動
窦房結興奮性下降
每分鐘發的沖動小于60次
就是P-P或R-R間期
大于5個大格或25小格
4、房性期前收縮（房早）
口訣：
房早撇
特點：
提前出現畸形的P′波
推理：
早搏就是提早出現的博動
P波代表心房的去極
房性早搏那就去P波的茬了
房早的P波不是窦房結發的
而是心房内其他細胞亂發的
他就是個山寨版的P波
所以形态跟正常P波不一樣
這個提前出現且畸形的P波叫P′波
5、心房撲動
口訣
規則鋸齒波（F波）
特點
P波消失，形态相近F波代之
250～350次/分
推理：
房撲的心髒就像鳥兒翅膀撲動一樣
撲動跟顫動比，頻率肯定要低
房撲的頻率一般250-300次/分
那心房為什麼會這麼撲動嗎
你這是想上天嗎？
其實是因為心房内有1個折返環（上圖）
電激動在這個環形跑道内打轉轉
邊跑邊不停喊“心房哥，加油”
（發出電激動，讓心房收縮）
這樣心房不作死的跳嗎
然後，就撲了……
我們下面還要講到
房顫的f波大小、形态、間距不規則的
而房撲的F波是規則鋸齒狀的F波
鋸子嘛，他的齒肯定是規則的
看看光頭強的鋸子
因為房撲的機制是1個折返環
跑道上就一個人跑
所以發出的聲音是一個人的
（一種電激動）
所以房撲的F波形态、間距是相似的
房撲的心室律一般情況下是規則的
當然他也可以不規則
如果F波按照比例下傳到心室
比如一直以2:1的固定比例下傳
就是2個F波下傳一個到心室
這時候心室律就是規則的
如果時而2:1下傳，時而3：1下傳
這樣心室律就不規則了
6、心房顫動
口訣：
不規則f波，R-R絕不等
特點：
P波消失，形态各異f波代之
R-R間期絕對不等，心率350-600次/分
推理：
房顫，就是心房在顫抖
心房為啥顫抖呢？
因為心房内有多個折返環
（房撲是單個折返環）
看圖
這麼多人在環形跑道内跑步
邊跑邊喊“心房哥，加油”
（多個不同環釋放電激動信号）
這時候心髒就像打雞血一樣
跳得更快了 350-600次/分
因為每個環釋放的點激動不一樣
f波的形态大小肯定不一樣咯
所以f波大小、形态、間距不規則
此外心房/肺靜脈有一些異位的興奮竈
然後釋放出快速的激動信号也有關
R-R間期絕對不等
心室律絕對不規則
怎麼理解呢？
因為f波的間距、形态都是不規則的
所以經過房室結下傳到心室的信号也間距不等的
上梁不正下梁歪
這不就R-R間期絕對不等了嗎
QRS代表心室除極，R-R不規則了
那心室律當然不規則了
這個沖動還是來自心房
還是通過房室結-房室束-左右束支
下傳到心室引起心室收縮
所以QRS形态基本是正常的
注意：
房撲、房顫重要鑒别點
心室律是否規則？
房撲固定是比例下傳是規則的
但不按固定比例下傳就不規則了
房撲房顫分不清的時候
若看到規則的心室率就是房撲
因為它倆中，隻有房撲才可能規則
重要鑒别點
頻率
房撲250-350次/分
房顫350-600次/分
F波/f波形态
房撲F波形态、間距是規則的
房顫f波形态、間距是不規則的
7、陣發性室上性心動過速
口訣
室上速無P或逆P，主波規整且勻齊
RR間期小于10 ，突發突止要記熟
特點
突然發作、突然中止
心室率一般在150-250次/分
節律快而規則，QRS波一般不寬
陣發性 室上性 心動過速
陣發性就是一陣陣的突發突止
室上性就是來自心室以上的電激動
包括了心房和房室交界區
心動過速就是心跳快了
（150～250次/分）
推理
這個機制比較多
什麼房内折返、房室結折返、房室折返
看得人頭都大了，咱們别管那麼多
就這麼簡單粗暴的理解
各種機制導緻心房和房室交界區電激動增多
這是時候窦房結失去了對心髒的控制
所以我們看不到正常的P波
但讓心室的激動信号還是經過
正常的傳導途徑傳下來的
（房室結-希氏束-左右束支-浦肯野）
所以QRS形态是規則的
隻是室上的電激動傳到心室增多
心率肯定快了（150～250次/分）
8、室性期前收縮（室早）
口訣：
無P倒T，QRS畸
特點
最大特點：
提前出現的QRS寬大畸形波
其前無相應的P波
T波與QRS波群主波方向相反
有完全性的代償間歇
推理
室性早搏
顧名思義，就是一個提前出現的心室搏動
那心室為啥要提前搏動呢？
是因為心室内有一個異位興奮點
他放電，就可以導緻心室收縮
看圖
因為他在心室内放電
就不能通過正常傳導路徑去傳導了
（房室結-希氏束-左右束支-浦肯野）
隻能通過普通心肌細胞傳導
正常傳導通路是高速公路
而普通心肌細胞是國道
這個開車速度當然慢了
所以QRS波肯定變寬了
此外
因為興奮點在心室内
那心室肌除極的順序、方向也不一樣咯
當然就會出現畸形
提前出現的寬闊畸形的QRS波
除極方向不一樣
那複極方向當然跟着不一緻
T波反應的是心室複極
所以T波就倒置咯
沒P波怎麼解釋？
這個QRS是來自于心室内的激動
并不是由窦房結傳導心房再到心室
這個早搏波跟窦房結沒關系
何來P波？
完全代償間歇什麼鬼？
心室内的異位興奮點發出的電激動
不但興奮了心室，同時也試圖上傳到心房
心房和心室唯一通路就是房室結
房室結是個很好的門衛
房室結說：
你身份有問題，不能上去
就在它倆交涉的時候
窦房結正常下傳的激動也來了
可是房室結沒空搭理他（不應期）
沒給開門，所以也沒有下去
窦房結的信号沒下來
心室就錯失了一次收縮的機會
但是心髒這個時間卻花了
所以出現下圖這種情況
早搏波前後的兩個P波的距離為
正常P-P間期2倍
這叫完全代償間歇
否則叫不完全代償間歇
9、心室顫動
口訣：
一團亂麻
特點：
P-QRS-T波群完全消失
代之完全不規則的室顫波（波浪曲線）
頻率為150～500次/分
室顫，就是心室在顫抖
那為什麼會顫抖呢？
因為心室内有很多異位興奮點放電
同時還有多個環形折返（反複放電）
這麼多電激動刺激心室收縮
快速的收縮不就成了顫抖了嘛
心室一顫抖
P-QRS-T波肯定沒有了
就像你手抖時候去寫字一樣
還能寫出正常的字嗎
當然不能，寫成鬼畫符，一團亂麻
室顫的時候
心髒沒法正常收縮舒張
那就沒法射血出去咯
那心髒冠脈以及全身髒器
就沒有血壓供應了
這樣心髒不就停了嗎
腦子不就缺血缺氧昏迷了嗎
所以，趕緊搶救啊
否則馬上進入人生終點站
一條直線！！！
明天出心電圖的下集，敬請期待
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