上一篇文章，付虹醫生為大家分享了網上一位朋友的問題。

同時，付虹醫生也為大家科普了關于宮腔粘連的知識：

宮腔粘連是子宮内膜基底層大面積損傷，子宮肌壁相互粘連，緻使子宮頸管、子宮腔部分或全部閉塞，嚴重破壞生育功能，引起不孕、流産、胎停育及死胎等，嚴重危害生理健康，出現月經量減少、閉經、痛經。

有一種心情叫做等待，有一種喜悅我們都在。目前有限的支持期待治療的研究發表在 1982 年，數據表明會有多達 78% 的宮腔粘連患者能在 7 年内恢複月經，有 45.5% 的患者能在 7 年内懷孕。

消息雖然是個好消息。但是對于29歲的這位朋友，宮腔鏡檢查證實為宮腔粘連後，不做後續的手術治療，而是選擇等待的方式是否合适呢？我們應該知道的就是宮腔可以等待，但是嬌氣的卵巢小姐可是等不起啊！伴随着年齡的增長，卵巢也從“亭亭玉立的美少女”長成了“中年女子”。而懷孕這種人生大事也更加鐘愛妙齡女子。

小于30歲的女性的每月的受孕的概率是20%，近30歲起，逐步下降，近40歲起，受孕的概率明顯下降，大于40歲，每月的受孕概率下降到10%左右，與小于30歲時比較，下降了50%以上。所以，才女張愛玲說過：成名要趁早，而醫生付虹說：懷孕要趁早！

29歲的這位朋友等待7年合适嗎？付虹醫生認為不合适。

2. 宮頸擴張：

宮腔以及内膜沒有損傷的宮頸狹窄可以通過超聲引導（或者沒有超聲引導）下宮頸擴張進行治療。目前所有的關于宮頸擴張的可靠數據都是宮腔鏡出現之前的數據，并且有盲探造成子宮破裂的報道。因此，目前這項技術的使用十分局限。

3. 刮宮術：

刮宮術是宮腔鏡出現之前最常用的治療手段，有報道顯示有大約 84% 的病人能重新恢複正常月經。眼睛看到的才最真實，在沒有宮腔鏡之前，刮宮術隻能選擇盲目的操作，因為我們醫生看不到宮腔裡面真實的“世界”，所以存在進一步損傷内膜的可能。宮腔鏡出現以後，刮宮術就不再是診斷治療宮腔粘連的最佳手段了。

4. 宮腔鏡：

宮腔鏡可以直視放大來對宮腔粘連進行治療。宮腔鏡檢查本身就需要宮頸擴張，這本身就會對輕度的宮頸粘連進行治療，并且，還可以使用宮腔鏡的尖端進行鈍性分離。當然，粘連越多，越緻密，發生子宮穿孔等并發症的風險就越大。

以減少子宮内膜損傷為前提，機械分離可以減少電熱效應，受限于宮腔形态和粘連分型，單極電路循環止血效果确切，适用于周邊性粘連，存在組織熱損傷效應；理論上講雙極電路循環對組織電熱效應更小，但目前尚無研究證實何種能源療效更好（證據等級IIc）。中央型粘連可以使用機械分離，但對于周邊型的粘連，推薦能源的使用。

使用剪刀和針的機械分解被認為是經典的手術治療方式。對于合适的患者，手術治療也可以在門診進行，其結局與住院患者相似。

5. 其他宮腔鏡技術：

腹腔超聲可用來引導宮腔鏡下宮腔粘連松解，除了起到輔助引導作用，還能同時檢查盆腔其他器官。

6. 非宮腔鏡技術：

開腹手術、子宮切開術等因其創傷大、并發症多，現在已極少使用，僅适用于其他技術不實際或者其他可能的嚴重情況。

參考文獻：《2015年宮腔粘連臨床診療中國專家共識》

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