喲，孩子心衰了

一提起心血管疾病，人們注意力都在成年人，“冠心病、心律失常、心肌梗塞”，似乎很少有人提及兒童心血管疾病，今天周醫生就有關兒童高發疾病——肺炎誘發心力衰竭與家長聊聊。

前段時間，我們接診了一例5個月13天的嬰兒，以“陣發性咳嗽10天、喘息氣促加重1天”入院。入院時，患兒精神狀态極差、嗜睡、哭鬧和激惹交替，呼吸急促，口周發绀、鼻翼煽動，尿量減少。

入院體格檢查：患兒呈點頭樣呼吸，三凹征明顯，雙肺呼吸音粗，肺中下部聞及大量細濕啰音及哨笛音；心音低頓、奔馬律，心率158次/分，心前區二尖瓣聽診區聞及Ⅰ級強Ⅱ級弱的收縮期吹風樣雜音，無傳導，肝髒觸及于右側肋緣下3.5 cm，邊界清、質地柔軟。

入院以後，我們積極完善相關輔助檢查，診斷考慮嬰兒支氣管肺炎（細菌感染）合并急性充血性心力衰竭。

孩子肺炎重，報病危了

首先報病危，Ⅰ級護理、吸痰、保持好呼吸通暢，持續低流量面罩吸氧，并輔以氧飽和度監測；同時積極控制感染，為嬰兒重症肺炎的關鍵治療。同時，積極強心利尿，降低心髒前後負荷，控制肺水腫及肺動脈高壓；适當應用鎮靜劑，減少心肌耗氧量，維持酸堿度平衡等對症治療。

3天以後，經過我們精準治療，孩子精神狀态好，哺乳明顯增加，呼吸平穩、三凹征消失，面色、口唇紅潤，肺部啰音減少、心音有力，肝髒回縮，尿量增加。患兒心衰糾正，肺部啰音減少，肝髒回縮，尿量增加；感染有所控制，心衰糾正。

輔助檢查結果佐證了臨床診斷，細菌學培養報告：痰培養報告【緻病性大腸埃希菌生長】，結合血象、C反應蛋白、降鈣素原等感染指标分析及影像學報告、心髒超聲檢查，診斷是成立的，同時此次患兒經過篩查明确了“房間隔缺損”的診斷，這也是導緻心衰的重大誘因，一周後恢複性治療及護理痊愈出院。

肺炎胸片報告

好了，我們切入主題，關于小兒肺炎和心衰的預防問題，我是兒科周醫生，從事兒科臨床工作幾十年，就把自己臨床上一些寶貴的經驗給家長們和盤托出，希望家長們從中受益。

門診來就診的家長一個個憂心忡忡：“哎，孩子生病為娘的内心都崩潰幾回了，咳嗽一聲就像回到舊社會，簡直苦海無涯……”

“醫生說咳嗽是正常反射，不要一味吃止咳糖漿，可又聽醫生說，感染要好好治，否則孩子一旦發生心衰，就危險了……”

越小的孩子免疫力越低

1、引起小兒肺炎的原因：

轉眼就“出署”了，天氣漸漸轉涼，尤其北方天氣氣溫不穩，早晚溫差大，如何預防孩子感染肺炎呢？ 這個話題永遠不會停下來。秋冬季本來就是小兒肺炎的高發季節，我們日常護理中如何精心、科學的飲食護理，就是家長們的剛需。

※ 小兒機體免疫應急能力差：每逢秋冬春季，是小兒呼吸道感染性疾病的高發期，各種病原微生物如病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等）、細菌、支原體、真菌感染。因此，6月齡~3歲的嬰幼兒是肺炎的好發人群，月齡越小，其免疫系統缺乏免疫經驗。加之，出生後母體内的抗體消耗殆盡，對于病原體的侵襲，機體無法識别、參與抗原抗體免疫反應。同時，小兒呼吸道黏膜柔嫩，鼻咽喉及支氣管一旦感染，充血水腫滲出，分泌物就會阻塞呼吸道，則容易下行至支氣管、毛細支氣管、肺泡，引起肺炎。

※ 初期症狀不典型、病情發展迅速：孩子生病初期症狀隐匿或不典型，不出現咳嗽、發熱，僅僅是反應低下、哺乳困難、煩躁哭鬧，嗜睡或不睡，因此，家長一般不會往肺炎上考慮而早就醫，延誤最佳治療時間。

※ 家長護理不當，不良生活習慣，如哺乳不洗手、孩子穿衣不講究科學，皮膚不注意清潔護理等因素，病原微生物容易侵襲小孩子的呼吸道黏膜，即呼吸道感染，又由于小兒的右支氣管短而直，微生物更易下行，很快繼發肺炎。

2、小兒肺炎的識别：

小兒肺炎是以咳嗽、氣喘、痰鳴、發熱為主要症狀的肺部疾病，年齡越小發病率越高，如果治療不及時和徹底，易反複發病或引起多種重症并發症，比如急性充血性心力衰竭、中毒性腦病。

小兒肺炎具有咳嗽、氣喘、伴有或不伴有發熱是肺炎的典型症狀，但是，孩子生病不一定會像教科書上寫得那麼清楚，這就要靠我們家長在日常護理中，仔細觀察孩子的一般情況（不吃、不哭、不睡）和呼吸是否急促；往往孩子年齡越小，症狀越不典型，尤其嬰幼兒毛細支氣管炎，起病初期，拒哺乳、激惹或哭鬧、呼吸急促、鼻翼煽動或明顯口吐白沫、面色發绀發灰；一旦出現這些表現，家長不要猶豫，得趕緊去醫院專科積極診療避免引起并發症而危及生命。

孩子越小，臨床症狀越不典型

※ 這裡關于“呼吸急促”的概念有一個标準，世界衛生組織将[小兒呼吸急促]，作為肺炎的唯一診斷标準，即：

當嬰兒＜2 月齡，呼吸頻率 R＞60 次/分鐘；

當嬰兒 2~12 月齡，呼吸頻率 R＞50 次/分鐘；

當兒童1~5 歲，呼吸頻率 R ＞40 次/分鐘；

當 兒童≥5 歲，呼吸頻率R ＞ 20~40 次/分鐘

※ 家長不妨記住去學會觀察孩子的呼吸頻率，假如呼吸淺而急促，伴有鼻翼煽動，就是嚴重肺炎的表現。

3、小兒肺炎的預防：

預防小兒肺炎發生

小兒肺炎與急性上呼吸道感染的預防應該不矛盾，應該相得益彰：

※ 保持孩子生活環境中，空氣質量及溫濕度的适宜性：在孩子生病的過程中，注意保護孩子呼吸的環境，室内不能有油煙、香煙，做菜時也要避免辛辣味、醋酸味濃的食物，這些刺激性氣味非常容易刺激到孩子已經脆弱的呼吸道了，從而“雪上加霜”引發咳嗽，加重咳嗽、呼吸急促的症狀。

其次，空氣過于幹燥，也是引起孩子咳嗽，要求北方秋冬春季空氣幹冷，這時候，家長就要留心保持室内通風，避免病毒在密閉環境傳播，同時，保持室内适宜的溫濕度，一般穩定24~26℃、濕度55~60%即可；還有，注意室内衛生清潔，除螨塵，防止被孩子吸入。

開窗通風

※ 注意孩子膳食營養：如果孩子已經出現相應症狀了，要注意清淡飲食，烹饪時以蒸煮軟爛為主；少或不煎炸，大孩子不要吃辛辣刺激性、肥甘厚膩或冰激淩；要加強營養，增加孩子抵抗力，達到養陰潤肺的效果，如大米、瘦肉、蝦及百合粥；除此之外，幫助孩子多喝溫開水，對運化、稀釋痰液也有一定的幫助。

※ 注意穿衣講究：我們平時給孩子穿衣要遵循“洋蔥式”穿衣法則，即由内向外依次為，純棉透氣、吸汗内衣；中間層保暖（馬甲、毛衣或棉衣）、外層防寒防風外套；要根據季節氣候、早晚溫差變化随機加減衣服，不可給孩子裹的太緊、穿的太厚，以免出汗而感冒生病。

※ 适當戶外曬太陽、鍛煉身體：小嬰兒在适宜的環境溫度下，陽光明媚可以每天抱出去曬太陽，呼吸新鮮空氣，這樣比在密閉的環境好。大一些的孩子就可以根據氣候、年齡做一些戶外活動，如滑滑梯、走步、跑步、打籃球、乒乓球或羽毛球、體操活動等。

心衰

1、感染嚴重使得心肌收縮力減弱：感染使肺毛細血管黏膜充血、水腫、滲出、管腔狹窄，肺的通氣功能障礙、缺氧、酸中毒。此時，心肌細胞受損，收縮力減弱，心排血量減少，肺部淤血、水腫；感染擴散，病情自然加重。

2、肺部淤血、肺動脈高壓：感染時，引起全身炎症反應、交感神經興奮而代謝旺盛，心髒前後負荷（壓力）增加，心髒隻能代償性加速泵血，來滿足身體所需要的血液和氧氣，此時出現心肌耗氧量驟增，進一步加重心髒負荷、和釋放血管活性物質，導緻肺動脈高壓。

3、小兒急性充血性心力衰竭的判斷标準：

孩子心衰了

1） 心動過速、心音低頓、奔馬律：心率突然增快，嬰兒心率P≥160~180次／每分，幼兒心率P≥140~160次／每分，兒童心率P≥100~120次／每分；

2） 肝髒腫大、頸靜脈怒張：肝右肋下觸及≥3 cm，或短期内迅速增大1.5 cm

3） 呼吸急促：嬰兒呼吸頻率P≥60次／每分，兒童呼吸頻率P≥40次／每分；

4） 突然出現煩躁不安、激惹或嗜睡：孩子多汗、發驚、拒奶、激惹，無故哭鬧，面色蒼白、口周發绀、尿少甚至無尿。

一般，孩子肺炎是需要住院進行專科治療的，一旦出現以上心衰指征的時候，醫生就會當機立斷進行強心、利尿、改善血管活性、降低肺動脈高壓、抗炎等就診心衰的綜合措施，孩子發生心衰，隻要積極有效的糾正心衰，預後都較理想，家長不用太擔心。

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