專家簡介：陳宇，醫學博士，第二軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科副教授，副主任醫師，碩士研究生導師。長期從事脊柱外科臨床及科研工作，以脊柱退變、創傷、畸形、腫瘤等疾病治療為特色，尤其在頸椎病、腰椎間盤突出症、滑脫、椎管狹窄症、脊柱韌帶骨化病、複雜脊柱骨折脫位、脊柱側彎畸形、脊柱結核炎症、椎管内外腫瘤等疾病的治療上積累了豐富的臨床經驗。

陳大爺，61歲，2年前開始感覺腰部沉重、疼痛，伴雙下肢麻痛，經中醫理療、藥物保守治療後，症狀有所緩解，但症狀仍反複發作。2個月前症狀進行性加重，行走障礙，保守治療效果不佳，慕名前往上海長征醫院找到陳宇教授就診。

入院體檢，患者間歇性跛行，腰背棘突及棘突間叩擊痛明顯，雙下肢肌力下降。影像學檢查：腰椎退行性變，腰椎右側凸，Cobb角為26.7°，腰椎管狹窄，L4/5、L5/S1椎間盤突出。

術前腰椎正側位

術前腰椎MRI

陳宇教授詳細分析病情，認為該患者腰椎存在兩個問題：一是腰4/5、腰5/骶1存在腰椎椎間盤突出伴有椎管狹窄，是導緻患者下肢疼痛麻木、間隙性跛行的原因；二是術前X線檢查發現患者同時存在腰椎退變性側彎，這正是患者腰背部沉重、疼痛的原因。因此手術方案的制定需要是考慮這兩方面的緻病因素，手術對腰4/5、腰5/骶進行後路減壓椎間植骨融合内固定術，同時對腰椎側彎進行矯形固定。考慮到患者腰椎側彎相對處于早期，側彎的柔韌度較好，因此手術僅需要進行短節段固定即可獲得較好的矯正效果。經過充分術前準備，手術過程非常順利，僅耗時2個小時，術中出血不足200ml，術後患者症狀立即消失，恢複了正常行走。腰椎側彎矯正，術後Cobb角降低至7.8°。

正常人脊柱背面從枕骨中點至骶骨中線是直的，如果脊柱一個或多個節段偏離中線向側方彎曲，就稱為脊柱側彎，也叫脊柱側凸。通常伴有脊柱的旋轉，及脊柱前、後凸的改變，是一種三維畸形。

脊柱側彎嚴重程度可以用側彎角度表示，稱為Cobb角，一般正位X線片顯示脊柱有大于10°的側方彎曲，即Cobb角度大于10°即稱之為脊柱側彎。

退變性脊柱側彎是由于椎間盤、椎間關節等脊柱結構退變老化及骨質疏松所導緻，多見于中老年人，以胸腰段最為多見，常伴椎間盤突出、椎管狹窄等疾病征象。

患者多表現為脊柱向一側偏斜、後背不正、彎腰時一側背部凸起。同時伴有頑固的腰背痛和下肢神經症狀，即間歇性跛行，患者走一段路時就因腰部疼痛、無力以及下肢疼痛等症狀不得不需要休息一會，才能再次行走。生活質量受到極大影響。

對于退變性脊柱側彎的治療上，輕度的脊椎側凸及年齡過高的患者建議采取保守治療。當脊椎側凸度數較大時，且保守治療無效并且出現神經功能受損進行性加重時，可采用脊柱三維矯形術等手術方法治療，手術目在于矯正脊柱畸形、解除神經壓迫、同時恢複脊柱的穩定性。

近年來，長征醫院脊柱外科陳宇教授團隊緊跟國際最新研究成果，采用國際先進的骶髂關節（S2AI）螺釘結合三維矯形内固定技術治療嚴重腰椎退變性側彎，尤其是合并骨質疏松的老年患者。骶髂關節（S2AI）螺釘是一種可靠的脊柱骨盆内固定技術，三皮質骨螺釘固定，把持力強，尤其适合腰骶椎長節段脊柱融合固定，大大降低了老年腰椎退變性脊柱側彎患者所顧慮的内固定松動失敗的發生率。

典型病例

術前腰椎MRI、CT 腰椎退變性行側彎，椎體成型術術後，椎管狹窄，L1椎體陳舊性骨折骨質疏松。

73歲女性，近2年出現反複腰痛來及下肢疼痛，尤其長時間站立後出現腰痛加重。同時患者既往因為骨質疏松導緻腰椎病理性骨折，并接受椎體成型術治療。患者來我門診就診，首先予病人脊柱全長片檢查，結果顯示患者腰椎側位，Cobb角達36.8°，同時腰椎後凸畸形。依據患者術前影像學資料，患者需要長節段固定，以糾正側彎，同時穩定脊柱。同時患者合并有嚴重的骨質疏松，長節段固定後，位于首尾段的釘子難以維持，存在較大的退釘風險，為避免該并發症的發生。向上固定到T10，該位置由于胸廓的存在椎體活動較小，發生内固定失敗的風險相對較低。尾端，我們接着骶髂關節螺釘，對于腰椎活動度最大的節段予以最大的内固定支持，同時于椎間隙放置融合。術後2周後，接着支具的保護，患者可以下地行走，通過康複鍛煉，術前長時間直立後腰痛症狀明顯緩解，生活質量顯著提高。

全脊柱X線片腰椎側彎，後凸畸形，冠狀位Cobb角為36.8°

術後全脊柱X線片 T10-S2術後，腰椎側彎及後凸畸形較術前糾正，冠狀位Cobb角改善為8.6°

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