01 妊娠期高血壓

• 妊娠20周後首次出現的高血壓。

• 兩次測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且至少相隔6小時。

• 患者尿蛋白陰性，産後12周内血壓逐漸恢複正常。

02 子痫前期／子痫

• 妊娠20周後首次出現高血壓和蛋白尿，常伴有水腫與高尿酸血症。

03 慢性高血壓

• 妊娠前或孕齡20周前出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓＞90mmHg，或産後12周後血壓仍不能恢複正常。

04 慢性高血壓并發子痫前期／子痫

• 妊娠前或孕齡20周前出現收縮壓＞140mmHg和（或）舒張壓＞90mmHg，并在妊娠過程中發生子痫前期或子痫。

注:ACOG 《妊娠期高血壓診斷和管理指南》；ESC 《妊娠期心血管疾病管理指南》。

《妊娠期高血壓疾病：國際妊娠期高血壓研究學會 分類、診斷和管理指南（2018)》

• 最佳的生育年齡應該是在23-28歲之間，随着年齡的增大，女性的生育能力有所下降，内分泌激素調節能力不足。

• 易危險因素聚集如肥胖、高血糖、高血脂等。

• 高血壓。

育齡婦女在妊娠前可以有相對充分的準備！

• 妊娠前評估：血壓水平、靶器官損害情況、正在應用的降壓藥物與療效等。

• 妊娠前準備：改善生活方式（減重、限鹽）。

• 鑒于妊娠早期适應性血液動力學改變，血壓常常較妊娠前有所下降，建議妊娠前已接受降壓藥物治療的孕婦應将血壓控制在适當水平，避免因血壓過低而增加胎兒畸形的風險。
• 調整降壓藥物

1. 建議在拟妊娠前6個月開始改用硝苯地平和（或）拉貝洛爾控制血壓。
2. 妊娠前已服用噻嗪類利尿劑治療的孕婦可繼續應用。
3. 經過以上兩種藥物治療後血壓仍不能降至150/100 mmHg 以下、或輕度高血壓但伴有蛋白尿者建議暫緩妊娠。

• 妊娠20周後出現高血壓：≥140/90mmHg。
• 發現血壓升高，6小時後至少重複測量1次血壓均增高者。

• 精神緊張

• 氣候寒冷

• 初産婦年齡＜18歲或＞40歲

• 營養不良

• 體型矮胖者

• 子宮張力過高

• 高血壓病家族史

01 降壓目标及時機

• 一般高血壓患者當血壓≥140/90mmHg即應根據患者具體情況進行非藥物幹預。
• 當收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg或出現靶器官受損時方考慮應用藥物治療。
• 對于血壓明顯升高但無靶器官損害的孕婦，将血壓控制在150/100mmHg以下。
• 降壓過程力求下降平穩，不可波動過大，且血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤血流灌注。

02 治療原則

非藥物治療适合于所有妊娠期高血壓疾病患者。

• 限制體力活動

• 适度限鹽

• 體重保持在合理範圍

降壓藥物的選擇——對于孕婦而言，目前沒有任何一種降壓藥物是絕對安全的。

03 妊娠高血壓的藥物治療原則

降壓藥物的選擇

拟妊娠及妊娠全程禁用 RAS 阻滞劑

ACEI 、ARB 、腎素抑制劑、醛固酮受體拮抗劑。

04 發生子痫前期和子痫先兆

• 及時到産科就診。
• 産科醫師和心血管醫師共同協作控制血壓。
• 同時采取鎮驚止抽、鎮靜、促胎肺成熟等治療手段。
• 由産科醫師依據指南和臨床評估後決定是否需要終止妊娠。

05 發生子痫前期和子痫先兆的血壓控制

靜脈用藥

＞拉貝洛爾

＞尼莫地平

＞尼卡地平

＞酚妥拉明

＞硝酸甘油

＞硝普納

ESC ：硫酸鎂用于驚厥發作和預防，但應注意硫酸鎂會導緻孕婦低血壓和胎兒缺氧。

非用于降壓。

ACOG ：用于子痫前期

（推薦适當用硫酸鎂預防子痫發作）

• 硫酸鎂隻建議用于重度子痫前期患者。

• 在胎兒具備生存能力之前不推薦給予預先管理。一産婦在分娩前後應及時給予硫酸鎂。

• 産後的子痫前期并伴有神經系統症狀或嚴重高血壓，應給予硫酸鎂。

中華婦産科分會：

• 硫酸鎂：是子痫治療的一線藥物（1-A);是重度子痫前期預防子痫發作的預防用藥（1-A)。輕度子痫前期患者也可考慮應用硫酸鎂（1-C)。
• 注意：血清鎂離子有效治療濃度為1.8~~3.0 mmol / L ，超過3.5mmol/ L 即可出現中毒症狀。
• 使用硫酸鎂必備條件：膝反射、呼吸、尿量，備葡萄糖酸鈣。

• 妊娠期高血壓相關疾病的病因和病理生理複雜，且不完全清楚，發病率高，循證證據貧乏，還需要多學科廣泛深入合作。
• 不同學科領域對妊娠期高血壓相關疾病管理關注點不盡相同，但共同的管理目的是延長孕齡，努力保證胎兒成熟。
• 非藥物治療有諸多顧忌。
• 目前沒有任何一種降壓藥物對孕婦是絕對安全的，為妊娠期高血壓疾病患者選擇藥物時應權衡利弊。

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