很多人在體檢或頭部檢查時，通過頭顱CT或者頭顱磁共振發現自己有腔隙性腦梗死，這是中風嗎？腔隙性腦梗死，危險大嗎？會導緻半身不遂嗎？

因為人們對中風十分恐懼，CT/MR片上的小“陰影”便成為蒙在病人心頭的大“陰影”，唯恐自己會很快癱瘓在床。但事實并非如此，希望本文能幫助大家理解腔梗，解開心中的謎團。

其實，腔隙性腦梗死是很多中老年人的“标配”，不用害怕，一半以上的老年人檢查頭顱CT或者磁共振都可以發現腔隙性腦梗死，高血壓患者中尤為多見。

腔隙性腦梗死的影像學

一、腔隙性腦梗死，本質也是腦梗死。

影像上發現的腔隙性腦梗死，不是中風。腔隙性腦梗死實際是病理學概念，這種腔隙可被CT或MRI發現，可稱為無症狀腦血管病。它可能沒有任何症狀，它與頭痛頭暈症狀的關系并不肯定。

腔隙性腦梗死是一種很小的梗死竈，病變範圍一般為1.5-15毫米，以2-4毫米者最為多見；可伴随或不伴随相關臨床表現，後者也稱為“靜息性”。這種梗死多發生在大腦深部的基底節區以及腦幹等部位。這些部位的動脈多是一些稱為深穿支的細小動脈，它們實際上是腦動脈的末梢支，又稱終末支。在高血壓、動脈梗化的基礎上，腦深部的微小動脈發生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變。

不過腔隙性腦梗死是多發的、陳舊性的小梗死；本質上仍是腦梗死。它與重型腦梗塞仍有部分共同的發病機制和危險因素。

腔隙性腦梗死的本質是缺血性壞死

二、腔隙性腦梗死不等于腦梗死

腔隙性腦梗死和腦梗死是不同的，其差别主要表現在四個方面：發病機制、病竈體積、臨床表現和臨床轉歸。

1、從發病機制來看，腦梗死的發生是因供應腦部血液的大中型動脈閉塞所緻的，其病理基礎是動脈粥樣斑塊形成；而腔隙性腦梗死是由于大腦半球或腦幹深部的小穿通動脈（即供應腦部血液的很小的血管）閉塞所緻，其病理基礎大多是長期高血壓或高齡導緻的小動脈壁變性、腫脹，最後閉塞，使血流中斷，也有部分與動脈粥樣硬化斑塊形成有關。由于深穿支動脈供血範圍有限，所以單一支的阻塞隻引起很小範圍腦組織的缺血壞死，即形成所謂的腔隙（腔梗）。

2、從病竈體積來看，由于腦梗死是大中型動脈閉塞所導緻的，所以病竈體積相對較大；腔隙性腦梗死是小血管閉塞所導緻的，所以病竈體積較小，一般不會超過15毫米。

3、從臨床表現來看，腦梗死常常會導緻半身不遂、語言不利甚至危及生命；而腔隙性腦梗死多數情況下并沒有明顯症狀。不過少數患者腔隙性腦梗死發生在關鍵部位，也可以引起明顯的症狀或體征，如肢體麻木、無力和失語。

4、從臨床預後來看，腔隙性腦梗死，最後的結局大多數是良好的。本病預後多數良好，病後2～3個月明顯恢複，死亡率和緻殘率較低，但複發率較高。影響預後的主要因素取決于病竈的部位、大小、數量及并發症。腔隙性腦梗塞如果能及時進行有效的治療，在短期内即有完全恢複的可能，多數患者可在一至數周經治療好轉或痊愈，恢複正常的工作和生活。而腦梗死，多有明顯症狀，甚至嚴重症狀，死殘率達60%。

這四者并非絕對區分，有時會發生重疊。

梗塞與斑塊的相伴相生

三、如何應對腔隙性腦梗死？

面對腔隙性腦梗死，我們應該如何面對？我們無需恐慌，最重要的是強化認知。腔隙性腦梗死，實質是亞健康身體發出的求助信号，需引起本人的重視，關注大腦，關注疾病，注意生活方式的調理。及早發現腔梗是不幸中的萬幸，因為及時發現，就可以了解危險因素，及時幹預防止腔梗發展成重度腦梗塞。同時注意查找原因，如三高、動脈硬化狹窄等，并注意防治。

本病的重點不是治療，而是預防。而且本病是一種可以預防的疾病，有效的措施可減少加重的幾率。

腔梗的防治要點：

1、長期高血壓，不認真對待是導緻這種疾病的最重要原因之一，所以嚴格控制血壓是預防腔隙性腦梗死的重要措施。高血壓患者應堅持長期藥物治療，定期測血壓，使血壓控制在正常範圍；

2、糖尿病患者要嚴格控制飲食，堅持降糖治療，使血糖控制在正常範圍，糖尿病患者血壓應控制在≤130/85mmHg；高血脂患者應進行降脂治療；

3、腔隙性腦梗死患者并不一定需要服用阿司匹林。如果沒有症狀，也沒有發現血管内斑塊就不需要吃阿司匹林；

4、定期心髒檢查，特别注意心功能變化及心律失常，改善心髒供血，防治冠心病；

5、對突發頭痛、頭昏、眩暈、記憶力力減退、反應遲鈍、遺忘、視物不清、面部發麻等症狀，應提高警惕，盡早到醫院做頭顱CT或MR，以便早發現早治療。有時需在醫生的指導下行進一步檢查；

6、同時注意健康的生活方式，戒煙限酒，管住嘴邁開腿，保持健康的生活方式。

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作者介紹：盧旺盛

副主任醫師，醫學博士

強聯智創（北京）科技有限公司 首席醫學專家

北京天壇普華醫院神經外科 副主任醫師

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