一位朋友跟華子說，他父親患冠心病之後，一直在服用阿司匹林，但前段時間仍然發生了心肌梗死，做了心髒支架之後，醫生在阿司匹林的基礎上又增加了氯吡格雷。他很是疑惑，為什麼用了阿司匹林還會出現心肌梗死，兩種抗血小闆藥物要吃多久？

華子說，有部分人存在阿司匹林抵抗，有心腦血管疾病高風險的人群，僅服用阿司匹林有可能起不到理想的預防效果。

阿司匹林可以抑制血小闆上的環氧化酶，抑制血小闆聚集形成血栓，是最常用的抗血小闆藥物。不過在使用過程中人們發現，有部分人在服用阿司匹林後，會發生藥物抵抗，仍然會發生心梗、腦梗等心腦血管疾病。

有相關的統計數據，單獨服用阿司匹林出現藥物抵抗的概率約在30%。氯吡格雷的代謝産物可以抑制血小闆P2Y12受體，是另一種常用的抗血小闆藥物，在單獨服用氯吡格雷時出現藥物抵抗的概率大約在40%。

但是兩種藥物聯合使用時，通過不同途徑共同抑制血小闆，出現藥物抵抗的概率就會降至5%。所以有心腦血管疾病高風險者，醫生會使用兩種抗血小闆藥物進行“雙抗”治療。

雖然“雙抗”治療出現藥物抵抗的概率更低，對血栓的預防效果更好，但并不适宜作為一種常規的預防方案。因為阿司匹林會直接損傷胃黏膜，抑制前列腺素的生成；氯吡格雷會抑制血小闆源性生長因子的釋放，會減弱消化道黏膜的修複和保護作用。

所以“雙抗”治療是個雙刃劍，在預防血栓的同時，不可避免地會對消化道黏膜造成損傷，以及增加出血風險，隻有獲益明顯大于風險時才建議使用。

“雙抗”治療通常隻用于急性冠脈綜合征、介入球囊擴張、心髒支架、心髒搭橋等心血管疾病高風險者，視具體情況由醫生确認“雙抗”治療時間，從1~18個月不等，如球囊擴張後通常需治療1~3個月，而支架術後通常需治療6~12個月。

“雙抗”治療雖然可以達到最強的抗血小闆作用，但用藥風險也會加大，在療程結束後，應當恢複單藥治療。在藥物保留上，傳統觀點認為阿司匹林預防血栓的效果更好一些，但阿司匹林對消化道的損傷也更大一些。

所以沒有消化道疾病以及損傷的人，建議停服氯吡格雷，保留阿司匹林。不過如果有消化道疾病，或是已經發生了消化道損傷，也可以保留氯吡格雷，停服阿司匹林。同時加用制酸劑（如拉唑類藥物、替丁類藥物等）、胃黏膜保護劑對胃黏膜進行保護。

阿司匹林選擇腸溶片，在餐前至少半小時或是睡前空腹服用，氯吡格雷建議在餐後15分鐘内服藥，可以減輕不良反應，增加藥物效果。

在用藥期間要重點控制血壓，血壓不要超過160mmHg，最好把血壓控制在130/80mmHg以下，可以減少腦出血風險。

如果有幽門螺杆菌感染，建議在治療開始前進行根治，可減少對胃黏膜的損傷。在用藥過程中，注意避免與其他有消化道損傷的藥物聯用，不要吃刺激性飲食，年齡超過80歲的人，不推薦使用“雙抗”治療。

總結一下，阿司匹a林與氯吡格雷，都是抗血小闆藥物，在單獨使用的時候可能會出現藥物抵抗。心血管疾病高危人群，需要“雙抗”治療才能有效預防血栓的形成。但“雙抗”治療的用藥風險大，不建議作為長期預防用藥方案。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。

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