本期“防疫科普”專家：

潘雷霆（南開大學物理科學學院教授、博導，主要從事納微尺度細胞成像與操控研究。中國微循環學會微循環與血液治療專業委員會常委、中國光學學會生物醫學光子學專業委員會青年委員、中國生物物理學會自由基生物學與自由基醫學分會青年委員）

問：為什麼新冠肺炎康複者恢複期血漿可以救人？

答：血漿是離開血管的全血經抗凝處理後，通過離心沉澱，所獲得的不含細胞成分的液體，富含血漿蛋白和各種抗體。機體對付病毒的一個重要機制就是産生抗體，與病毒結合，然後殺滅病毒。疫苗本質就是失活的病毒注入體内後刺激機體産生抗體。

因此，大部分新冠肺炎患者康複後，身體血液中會産生針對新冠病毒的特異性抗體。提取康複者的血漿，輸入患者體内，引入外援抗體幫助患者機體殺滅與中和病毒。

抗體按作用機制可分為兩類：中和性抗體和非中和性抗體。血漿裡的非中和性抗體可能起到反作用，尤其是在病程的後期，加劇炎症風暴。血漿裡的中和性抗體是治療最需要的抗體。

問：對采集康複者血漿抗體進行臨床治療如何評價？怎樣防範安全風險？

答：在沒有疫苗的情況下，血漿是治療新冠肺炎的一個可選擇手段，但屬于小衆治療方法，目前治愈者數量遠小于患病者，而且并不是每個治愈者的血漿都可以使用，因此可用血漿數量非常有限。

此外，由于免疫系統的複雜性，輸入的别人的血漿，存在一系列不确定的因素（如非中和性抗體），可能會加劇處于病程後期病人的機體損傷。

目前看，血漿治療主要對于重症病人有效果，對垂危病人效果非常有限。在沒有更好的治療手段情況下，借用康複的病人血漿可說是最後一道防線，“是沒有辦法的辦法”，不是救命稻草。血漿療法一定要辯證的使用，選擇合适的時機、合适的人群。

安全風險分兩個方面來講：即患者和康複者兩個方面。

對于患者：

1）患者人群要有選擇性，比如年紀太大、有嚴重基礎性疾病、或對血漿過敏的患者不适合；

2）要在患者合适的病程期使用該方法，一旦患者體内發生了“炎症風暴”，那麼患者的心髒、肝、腎等器官受損功能衰竭，這個時候如果再輸入抗體，可能會加速炎症風暴，加重髒器的損害。後期患者身上的症狀已經不是病毒直接引起的，而是機體免疫系統導緻的損傷問題了。後期依靠血漿抗體清除病毒為時已晚。

對于康複者：

1）康複者血漿内病毒是否排光，康複患者一般意味着檢查不出新冠病毒了，但不代表完全不帶病毒了，尤其現在核酸試劑盒的檢測存在假陰性的問題；

2）康複者是否患有乙肝、梅毒、艾滋等傳染病，要避免交叉感染。

問：用于治療新冠肺炎的血漿是否有标準？有哪些要求？

答：原則上，康複者出院兩周以後确認體内沒有新冠病毒可捐贈400mL左右血漿用于臨床治療。理想情況，要求康複者年齡18-55周歲，沒有高血壓、糖尿病等基礎疾病，沒有乙肝等傳染病，血糖血脂等指标正常。

但即使康複者身體各項指标都很健康，其血漿也不一定适合。因為，用于治療新冠肺炎的血漿一定要含有高滴度的抗體，尤其是“中和性”的抗體（這個檢測成本、靈敏度也是問題）。新冠肺炎康複者不是都會産生高滴度的抗體，由于确診和康複時間不同，抗體滴度也會不同，患者治愈的時間越長，抗體的濃度會越低。

綜上，可用的康複者血漿搜索及确定成本很高，這也決定其隻能是小衆療法。

問：血漿輸入跟輸血有什麼區别？是否需要血型匹配？

答：血漿輸入跟傳統輸血有一定區别。傳統輸血采集的是全血，輸血時候主要依靠血細胞（如紅細胞，血小闆）發揮救治功能。新冠肺炎治療隻要去除各種血細胞的血漿，依靠裡面的抗體發揮救治功能。

血漿輸入也要注意血型相配，雖然血漿沒有紅細胞。舉例來說，A型血體内的紅細胞表面上有A抗原，血漿中存在抗B抗體；B型血紅細胞表面上有B抗原，血漿中存在抗A抗體。A型血一旦錯誤地輸入了B型血漿，就會帶入B型血漿中的大量的抗A抗體，此外來的抗A抗體與受血者的A型紅細胞結合，會使受血者的紅細胞發生溶解造成引起溶血。

（整理/光明網記者 戰钊）

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