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超敏 C 反應蛋白化驗單經常看，下面這 3 個問題，你有過疑惑嗎？

CRP 與 hs-CRP 有何不同？

CRP（C-reactive protein）是機體應激狀态下由肝髒合成的急性時相蛋白，它是一種非常敏感的炎症和組織損傷标志物，能與肺炎雙球菌的莢膜 C 多糖起反應而得名。

1930 年由 Tillet 和 Frances 首先發現，它是非特異性免疫機制的一部分，可以激活補體的經典途徑，調理白細胞的吞噬作用。在各種急性或慢性感染、自身免疫疾病、組織損傷、惡性腫瘤、心肌梗死、腦血管疾病等時，6～8 小時便有成倍增長趨勢。在感染和非感染的許多疾病發生發展過程中，其濃度的改變可以為疾病的早期診治提供有意義的線索。

鑒于常規 CRP 檢測方法的靈敏度低，無法達到 (1～10) mg/L 水平級的測定要求, 而采用更敏感方法可将其測定範圍擴大到（0.5～200）mg/l，能更敏感的捕捉 CR 在微小範圍的變化，即超敏 C 反應蛋白（High-sensitive C-reactive protein，hs-CRP），也就是說 CRP 與 hs-CRP 在本質上其實是同一種物質。

hs-CRP 升高的标準是什麼？

hs-CRP 在成人群體的流行病學調查研究表明：健康成年男性、女性血清 hs-CRP 水平幾何均數分别為 0.70 mg/L、0.73 mg/L，第 95 百分位數分别為 6.20 mg/L 、6.49 mg/L；hs-CRP 水平随年齡增加而升高，兒童 CRP 基礎水平低于成人，對疾病的反應不如成人強烈，因此兒科領域更常選擇 hs-CRP 的檢測。

但目前不同地區及醫療機構 hs-CRP 檢測方法不一定相同，存在免疫熒光、免疫增強比濁、斑點酶免疫滲透等多種方法，因此 hs-CRP 具體升高标準并不是絕對的，目前認為超過第 95 百分位（2.15 mg/L）為升高。

hs-CRP 升高常見于哪些病因？

兒科 CRP 升高最常見的原因是感染，通常認為 CRP 升高提示存在細菌感染，而且革蘭陰性細菌感染高于革蘭陽性細菌感染；但在病毒、支原體、真菌感染中也可出現 CRP 升高，但後三者升高程度常常不如細菌感染。

• 當 hs-CRP > 20 mg/L，白細胞＞10×10⁹/L 時，一般考慮細菌感染可能性大；
• 當病程超過 24 小時，hs-CRP 仍<5 mg/L, 白細胞<10×10⁹/L 時，病毒感染可能性大；
• 而處于以上兩種情況之間的患兒考慮細菌、支原體、真菌感染均有可能。

但需注意以下 3 點

（1）在手足口病、疱疹性咽峽炎常常出現 CRP 升高，CRP 升高能提示重症病例，但尚不能區别是否合并細菌感染，需通過聯合檢測 PCT（特異度 98%、敏感度 94%）幫助鑒别。

（2）輪狀病毒腸炎患兒存在發熱、嘔吐、脫水表現時 CRP 也可明顯升高，但多數患兒急性期過後不使用抗菌藥物也可迅速恢複正常。

（3）CRP 顯著升高，抗感染治療效果欠佳時需警惕自身免疫性疾病，如川崎病、炎性腸病、幼年類風濕性關節炎、SLE 等疾病，通常提示疾病活動，但因其特異性較差，僅能在診斷方向提供可疑線索。

綜上所述，hs-CRP 及常規 CRP 為兒童疾病早期診斷提供基礎線索，其靈敏度高，但特異性較弱，非常理升高情況常常存在，需要結合患者情況綜合判斷。

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