一石激起千層浪！心髒支架從10000多元，直降到700元！

在人們高興能有便宜支架用的同時，有些人卻擔心這麼便宜的支架，會有企業供應嗎？還有人擔心，支架企業利潤太低是不是就不能研制更好的支架了？

其實這些擔心是多餘的。自從2021年1月實行這一定價以來，冠脈支架供應充足。“國家醫用耗材聯合采購平台”，已經對此發布過公告。

在心髒支架便宜之後，現在人們最關心的是心髒支架的安全性問題。放了心髒支架到底是好，還是壞呢？

有位姓張的大叔，因為胸痛、胸悶，到北京最大的一家心血管醫院就診，做冠脈CT檢查，顯示他的冠脈血管有地方狹窄到80%了。醫生讓他住院做冠脈造影，準備給他做冠脈支架。他拒絕了，回家後在一次早晨鍛煉的時候，突發心肌梗塞去世了。

跟這位大叔有類似疾病的，還有一個姓李的大嬸。她同意了做心髒支架，支架手術也比較順利。但是手術3個月後，她還是因為突發心肌梗死去世了。

他們的故事，說明做不做支架手術，都有風險。做選擇之前，需要先了解一下心髒支架的情況：

1、裸金屬支架：

最早應用于臨床的支架。将支架植入冠脈後，支架表面會被新生的内膜完全覆蓋。

但是由于金屬絲的異物反應，病變部位血管内膜會發生增生，導緻血管再次狹窄的風險很大，再狹窄率在30%~40%。

2、藥物塗層支架

2000年以後應用于臨床。在裸金屬支架上粘貼藥物塗層，當支架植入冠脈後，藥物會緩慢釋放，發揮抑制内膜增生的作用，大大降低再狹窄的發生率。再狹窄率，大約在5%左右。

但是由于藥物抑制内膜增殖，有可能會導緻血管内膜不能完全覆蓋支架。另外，在藥物釋放完之後，還是有再狹窄的風險。

3、可降解支架

采用生物可降解材料，在植入冠脈後2~3年後可以完全降解。從原理上來說，可以減少晚期支架内血栓的發生風險。

但是技術尚不完善，3年之内發生血栓的幾率并不低。

金屬支架的優缺點：

金屬支架可以永久存在于血管内，好處是可以起到永久支撐的作用。壞處是支架内再狹窄、支架内血栓的可能。

另外，由于支架永久支撐在血管内，血管的正常舒張、收縮功能會受到限制。

有心血管介入專家說：支架術後能維持的時間，每個人都是不一樣的。

有的人一二十年也不會再狹窄；有的人幾個月、半年就再狹窄了；還有的1~2年就會發生再次狹窄。

這跟患者冠狀動脈的動脈粥樣化程度有關系，比如：發生冠狀動脈狹窄的血管特别長，還扭曲變形。這樣再次狹窄的機會就比較大。

另外，跟患者術後的生活習慣是否改善、藥物治療是否到位等，都有關系。

冠心病是個慢性疾病，并不是放了支架就完全治愈了。術後的治療也非常重要！

支架術後的規範治療，可以用A、B、C、D、E，五個部分來表示。

A、阿司匹林

阿司匹林可以抗血小闆治療，預防血栓形成。

一般支架術後，會常規采用“雙抗治療”12個月。一般12個月後，支架表面就已經被血管内皮完全覆蓋了，發生血栓的機會大大減小。

最常用的雙抗治療藥物是：阿司匹林腸溶片和氯吡格雷，這兩個都是抗血小闆藥物，聯合應用效果更加确切！

B、β受體阻滞劑、控制血壓

β受體阻滞劑可以減慢心率，降低心肌耗氧量，可以改善冠心病的預後，降低死亡率。

一般建議控制清晨安靜狀态下的心率，在55~60次/分。研究證明這樣的心率是安全的。

應用合理的降壓藥物，将血壓控制到目标值範圍内。應嚴格控制血壓在140/90mmHg以下；有糖尿病腎病的，血壓控制的到130/80mmHg以下；老年人血壓控制到150mmHg以下，如果能夠耐受，可以繼續降低。

C、他汀類降脂藥物、戒煙

在支架植入術後，不能隻看血脂檢查的各項指标是不是正常。應該強調：低密度脂蛋白的達标情況。

低密度脂蛋白的目标，至少要小于1.8mmol/L。這個目标單純靠飲食和運動是很難達到的，往往需要服用他汀類藥物。

戒煙：吸煙可以使支架内再狹窄機會大大增加。既然都經曆過一次生死考驗，為何還不能戒掉香煙？

D、控制糖尿病、合理飲食

糖尿病和飲食的控制，對于冠心病也是至關重要的，無論是放置支架前，還是放置支架後！

E、運動和教育

根據自己的情況進行适當的運動，可以找醫生進行專業的指導。

教育，就相當于冠心病的二級預防。既包括醫生對患者的指導，也包括患者對自己的嚴格要求，改善生活方式，規律用藥，定期随訪。

冠脈血管發生動脈粥樣硬化後，隻有冠脈狹窄50%以上才稱為冠心病。

當冠脈狹窄小于70%的時候，可以先進行藥物治療。

如果冠脈狹窄比較嚴重，比如80%以上，并且斑塊為軟斑塊，容易發生破裂，一般醫生會建議做冠脈支架治療。

如果冠脈發生大範圍狹窄，單純支架介入治療，發生再次狹窄的風險非常大，可以考慮做冠脈搭橋手術。

如果支架術後發生再狹窄，可以進行球囊擴張，或者支架内再放支架，或者冠脈搭橋。

如果情況非常複雜，可以考慮支架與搭橋同時進行。

冠狀動脈支架術是一項非常先進的技術，它确實能将很多人從死亡線上拉了回來。它的功勞是無可置疑的。

但是現在的支架還有很多不足之處，尤其是有發生再次狹窄和支架内血栓形成的可能。因此支架術後的藥物治療就顯得至關重要。

藥物不僅要吃，還要定期複查，看有沒有發生副作用，低密度脂蛋白有沒有達标。

另外，術後生活習慣的幹預也非常重要，如果支架術後繼續抽煙、喝酒、不鍛煉、還大魚大肉，那麼發生再狹窄隻是時間問題。

最後強調，如果冠心病達到需要下支架的程度，那麼無論是否采取支架治療，都需要長期藥物治療和生活方式改善！

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