通過民權縣人民醫院自2021年12月份，引進全國縣級醫院第一台GE Discovery IGS730智能機器人以來，民權縣三級腦卒中中心建設正式開啟了新的曆程......，自2021年12月9日開始相繼開展了第一台頸動脈狹窄支架治療、第一台頸動脈内膜剝脫手術、第一台顱内血管閉塞拉栓術、第一台顱内動脈瘤夾閉術相繼開展......，這是真正腦血管病的治療的開始，同時也是神經外科科室發展的轉折點，科室的方向不在局限于顱腦損傷、高血壓性腦出血的治療......，2個月來神經外科共開展頸動脈内膜剝脫手術23例、動脈瘤(栓塞 夾閉)手術治療10例......，全院腦卒中中心建設方面更是成績非凡，這一切的成績的取得得益于院領導的大力支持，歸功于全院工作人員的上下一心、團結一緻，也離不開河南省人民醫院托管的堅強後盾，更是100萬左右民權縣老百姓對健康殷切的期盼和需求。

一、書記挂帥、頂層設計

民權縣人民醫院把“三級腦卒中中心建設”作為一把手工程，當成保障全縣人民健康的首要大事來做，以頂層理念設計，民權縣人民醫院黃獻智書記親自挂帥主抓腦卒中中心建設、統籌醫院各部門，貫穿“全院一盤棋理念”圍繞卒中中心建設服務，河南省人民醫院豫東分院執行院長李作淩負責腦卒中中心建設的全程督導和協調，業務院長趙凱坐診指揮，行政總監院領導付永正、醫療總監神經内科李新華主任等負責腦卒中中心建設路線設計、質量控制，由腦卒中中心小組制定詳實，具體，可操作性強的、具有監管職能的制度和流程，腦卒中中心可随時調動全院各科室人員、力量，并要相關科室不打折扣地執行。

黃書記挂帥

河南省人民醫院豫東分院執行院長李作淩分解腦卒中建設任務

院領導主持召開腦卒中推進會

二、請進上級專家來指導

民權縣三級腦卒中中心建設起步晚、底子薄，院區分散，不利于腦卒中中心的集中管理，但全院職工有決心、有信心一定要把腦卒中中心建設好，在院領導班子的帶領下，全院職工奮發圖強、集思廣益，最大優化腦卒中中心建設流程，克服困難，百折不撓，以最大的熱情投身到腦卒中中心建設中去。期間多次邀請省、市專家組到達我院，分别從行政管理、神經内科及重症、神經外科、相關心血管、内分泌科、神經介入、醫技檢查、預防、信息化、綠色通道、健康管理等方面進行現場檢查，通過實地查看、查閱資料以及現場督導等形式，對我院卒中中心進行全面細緻的現場指導與評估培訓。通過專家的現場指導，全院上下一緻心，往一處想，勁往一處使，各個科室通力合作、查漏補缺、優化流程、逐漸摸索出一條适合本院發展的腦卒中中心建設之路。

專家現場指導

三、走出參觀去學習

河南省三級腦卒中中心建設過程中，各家醫院都有自己的獨特高招，在河南省腦卒中中心建設大的規範框架下各家醫院不盡相同，為借鑒兄弟單位成功經驗，少走彎路、少走錯路，在腦卒中中心建設過程中，院領導親自帶隊多次組織數十人團隊到柘城縣人民醫院、沈丘縣人民醫院等地參觀、交流，學習兄弟單位腦卒中中心建設的成功經驗和分享其取得的卒中成果，取長補短、吸取教訓，為民權縣三卒中中心建設開拓創新、艱辛探索出一條前進的道路。

四、加大宣傳、下鄉培訓、全面篩查

民權縣三級卒中中心積極落實國家腦防委“百萬減殘工程”，提高防病救治能力，把防治工作重心下移，關口前移，在社區、鄉村大力普及腦卒中相關知識，在鄉鎮醫聯體普及卒中急救技術。如在醫院内全員培訓和通過不同形式(微信平台、健康講座，走訪社區、縣鄉村等)宣傳加強百姓對于腦卒中的認識，把腦卒中救治關口前移，以減少救治延誤時間。民權縣人民醫院四個神經内科主任及神經外科輪番帶隊下鄉、社區培訓腦卒中知識及免費頸動脈彩超篩查。

杲金良院長在腦卒中會議上加壓促進、倡導防治工作中心下移

全員培訓

社區篩查

醫聯體培訓

腦卒中知識普及

五、全院科室通力合作，8 2篩查住院高危患者

醫院外腦卒中中心建設工作開展的如火如荼，醫院内神經内科、神經外科、急診科、心血管内科、内分泌科等腦卒中相關科室高危因素篩查一絲不苟，科室醫務人員對科室内符合條件的住院病人進行8 2高危因素篩查，凡發現頸動脈狹窄大于50%者，即與神經外科聯系，進行多學科會診評估手術的可能性。正是上述五項工作紮實的開展，為神經外科頸動脈内膜剝脫手術的開展積累了病例，打下堅實的基礎，為三級腦卒中中心的順利建設建立了良好的開端。

六、醫技科室大力支持、信息化慢病管理

院外、院内篩查出的頸動脈狹窄高危患者，最後都經過彩超室進行無創性初步篩查，彩超室是腦卒中中心建設中的一個重要關口，彩超室工作人員的技術水平更是直接反映一個醫院醫技水平的體現，民權縣人民醫院彩超室工作人員都是經過專業培訓的高水平人員，能準确地檢查、報告出頸動脈有無斑塊、狹窄程度、血流速度，為臨床提供可靠的數據，對于指導臨床工作具有重要的依據。凡是經彩超室篩查出頸動脈斑塊狹窄率＞50%以上者，我院彩超室工作人員即把彩超檢查單附着患者電話号碼發到民權頸動脈狹窄微信群裡，一是由腦卒中工作人員進行登記、随訪，進行信息化慢病管理；二是有門診接診醫生或病房主管醫生對患者宣教腦卒中知識，聯系神經外科醫生進行手術評估；三是有神經外科醫生直接聯系患者，告知斑塊的風險性及手術治療的必要性或獲益率。醫學影像中心（CT、DSA或MRI）更是院之重器，為頸動脈内膜剝脫病例術前提供最直接是手術影像依據，CT室、MRI室工作人員在滿足日常臨床業務的同時，加班加點進行頸動脈狹窄相關檢查（CTA、CTP、DSA、PWI），為頸動脈狹窄手術提供手術依據和策略，上述檢查出頸動脈狹窄的患者，參照彩超室方法執行，從而提高了頸動脈斑塊内膜剝脫的手術幾率，減少卒中發展後導緻的緻殘率。

多學科指導治療

七、3D Slicer助力手術

術前DSA被認為是診斷頸動脈狹窄的金标準。然而，臨床上常遇到有些患者由于某些原因不能接受DSA檢查，或是患者因擔心風險而不願接受有創DSA檢查的情況。對于此類患者，如果僅有CTA，也是可以進行CEA的(需要頭部及頸部一起做CTA，而不僅僅是頸部)。CTA對于術者提供的基于骨性标記的定位信息非常明确，其重建後三維圖像的直觀程度甚至優于DSA。

我院神經外科利用CTA數據，應用3D Slicer重建出顱骨下颌角、頸椎、狹窄的頸部血管、顱内血管，可以進行動态的、全面地了解斑塊所緻狹窄位置的高度、狹窄的程度、顱内血管的代償情況（利用數字化3D技術在頸動脈内膜剝脫手術中應用全國可能為首次），有利于患者狹窄程度評估及手術适應症的篩查，并對斑塊位置高低及與下颌角、頸椎位置關系有更直觀的印象，這些3D重建的數據來源于CTA，三維重建後對臨床的幫助卻又高于CTA，特别是對基層醫院的醫生更加實用，能幫助醫師直接在臨床思維中轉化為三維結構，對于手術中頸内動脈的走形、頸外動脈分支的位置高低等都一目了然，而且醫師對于醫患溝通非常順暢、直觀。

八、積極術前準備，減少手術等待時間，嚴把手術指征

為了縮短住院時間， 對于具有手術指征的患者，入院時即給予抗凝藥物準備。對于成年患者來講，服用阿司匹林300mg，連續3天後手術。如果患者既往長期服用阿司匹林，如口服拜阿司匹林100mg/d、超過1個月，則繼續口服100mg直到手術日，如果患者術前一直口服雙抗，停服氯吡格雷一周。如果因為動脈粥樣硬化為系統性疾病而累及心髒，對老年患者應尤為注意心電圖及超聲心動結果。如果患者3個月内有心絞痛發作史，或者半年内有心肌梗死病史，應特别警惕，不要過于積極手術。口服藥物準備期間，進行完善顱腦MRI、CTP、頭頸CTA、經顱多普勒或者冠脈造影、心髒彩超等術前檢查，進一步評估手術适應症及手術側别選擇。

九、手術室、供應室相關部門通力合作

對于一天三台、四台或者五台手術來說的縣級醫院，一是手術室協調的問題是必不可少的，隻有每台手術都順暢的銜接起來，才能整體節約手術時間，這就需要兩個手術間及兩個手術團隊非常密切的配合。院領導及麻醉科主任、手術室護士長在這裡面協調指揮起到非常大的作用；二是縣級醫院不可能配備3-5台的頸動脈剝脫手術器械，通常是第一台手結束後，馬上進行器械清洗，供應室随時待命進行器械消毒，如此輪番消毒器械以備手術應用。

十、從輸血到造血，制定适合本院的操作流程

從手術邀請鄭大一附屬醫院李紅偉主任、張闖教授指導治療，再到河南省人民醫院神經外科王成光主任駐紮幫扶手術，我院腦卒中中心核心建設項目：頸動脈内膜剝脫手術治療日漸成熟，神經外科科室人員逐漸熟悉了頸動脈狹窄的篩查、圍手術期管理、手術操作等流程，開啟了由輸血到造血的功能，全面落實腦卒中建設“百萬減殘工程”，緻力于解決基層群衆常見病、多發病“卡脖子”難題，并在省醫托管專家神經外科王成光主任的指導下制定适合本院持續性發展的頸動脈内膜剝脫手術操作流程，夯實腦卒中中心建設，提升腦卒中救治水平，減少緻殘率，全面落實國家腦防委目标，實施健康中國戰略。

頸動脈斑塊去除，腦部血流恢複，神情氣爽、視物轉清，症狀消退，預防腦卒中，我們在行動......

十一、部分手術日曆

2022年2月12日 頸動脈内膜剝脫手術3例

2022年2月13日 頸動脈内膜剝脫手術3例

2022年2月15日 頸動脈内膜剝脫手術5例

2022年2月20日 頸動脈内膜剝脫手術4例

術前3D Slicer重建狹窄頸動脈血管

剝脫的部分斑塊

出院前的互動

術前腦缺血性症狀如部分癡呆、神疲懶言、視物模糊、頭暈、言語無力等明顯好轉，預防了急性缺血性腦血管疾病的發作，減少卒中事件發作，降低了緻殘率。

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