病毒性心肌炎的确診相當困難。原因是病毒性心肌炎臨床表現及多數輔助檢查均缺乏特異性。如何結合臨床表現與實驗室檢查結果确診病毒性心肌炎，國際上尚無統一标準。僅有病毒感染或心肌炎本身的症狀都不足以确診。目前我國臨床上對急性病毒性心肌炎的診斷多偏寬，主要依據以下幾點:

心肌炎

（1）病史與體征：在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染後3周内出現心髒表現，如出現不能用一般原因解釋的感染後重度乏力、胸悶、頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心髒擴大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合征等。

（2）上述感染後3周内新出現下列心律失常或心電圖改變：①窦性心動過速、房室傳導阻滞、窦房阻滞或束支傳導阻滞；②多源、成對室性期前收縮，自主性房性或交界性心動過速，陣發或非陣發性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動；③2個以上導聯ST段呈水平型或下斜型下移≥0. 01 mV，或ST段異常擡高，或出現異常Q波。

（3）心肌損傷的參考指标：病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、CK-MB明顯增高。超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常和（或）核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱。

（4）病原學依據：①在急性期從心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。②病毒抗體：第二份血清中同型病毒抗體（如柯薩奇B組病毒中和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等）滴度較第一份血清升高4倍（兩份血清應相隔2周以上），或一次抗體效價≥640者為陽性，≥320者為可疑陽性（如以1:32為基礎者則宜以一次抗體效價≥256為陽性，≥128為可疑陽性，根據不同實驗室标準做決定）。③病毒特異性IgM：以一次抗體效價≥1:320者為陽性。如同時有血中腸道病毒核酸陽性者更支持有近期病毒感染。

柯薩奇B組病毒

對同時具有上述"（1）" ，"（2）"，"（3）"中任何2項，在排除其他原因心肌疾病後，臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如同時具有"（4）"中"①"項者，可從病原學上确診急性病毒性心肌炎；如僅具有"（4）"中"②"、"③"項者，在病原學上隻能拟診為急性病毒性心肌炎。

如患者有阿-斯綜合征發作、充血性心力衰竭、伴或不伴心肌梗死樣心電圖改變、心源性休克、急性腎衰竭、持續性室性心動過速伴低血壓或心肌心包炎等1項或多項表現，可診斷為重症病毒性心肌炎。如僅在病毒感染後3周内出現少數期前收縮或輕度T波改變，不宜輕易診斷為急性病毒性心肌炎。

當存在缺血性胸痛綜合征表現并有以下臨床情況時考慮急性心肌炎：心電圖表現為超過單支血管供應範圍的心電圖不正常，超聲或左室造影見彌漫性心肌運動減弱。

在考慮病毒性心肌炎診斷時，應除外β受體功能亢進、甲狀腺功能亢進症、二尖瓣脫

垂綜合征及影響心肌的其他疾病，如風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結締組織病、代謝性疾病等。

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