錢江晚報·小時新聞 通訊員 蔣一娜

79歲的退休教師李大爺，有高血壓、糖尿病、心髒病等多種疾病，心髒手術後，長期服用抗凝藥物華法林等，社區篩查發現前列腺特異性抗原（以下簡稱PSA）異常升高（>8ng/ml），會是前列腺癌嗎？李大爺和家屬糾結要不要進行前列腺穿刺？

57歲的司機張大伯，一年前體檢發現PSA異常升高，門診醫生直腸指檢發現前列腺質地偏硬，但未觸及結節，前列腺B超、盆腔MRI均未見異常。半年後複查，PSA繼續升高達10ng/ml，李大伯擔心自己得了前列腺癌，又懼怕去做前列腺穿刺，怎麼辦？

“醫生，一定要做前列腺穿刺嗎？我得前列腺癌的幾率是多少？”這是很多中老年男性患者最常見的問題。

根據現在的臨床操作指南，李大爺和張大伯的情況都要做前列腺穿刺檢查來排除前列腺癌。但在浙江省人民醫院泌尿外科腔鏡/腫瘤專科主任張琦診室，他會建議你試試新的檢測辦法，四成患者能夠避免不必要的前列腺穿刺……

PSA升高不一定是前列腺癌

前列腺癌是最常見的男性泌尿生殖系統惡性腫瘤。随着生活環境、生活節奏、飲食方式的改變，中國前列腺癌的發病率/死亡率正在逐年攀升。因此，前列腺癌早期篩查變得十分重要。

前列腺癌篩查的無創手段包括直腸指檢、超聲、CT、MRI及血清标志物PSA等。PSA，就是前列腺特異性抗原，它是前列腺癌的一個腫瘤标志物。當PSA低于4ng/ml，表明前列腺癌的可能很低；PSA處于4-10ng/ml時，穿刺發現前列腺癌的可能性約為20%；PSA 大于10 ng/ml的，穿刺發現前列腺癌的概率約為35%；PSA越高，前列腺癌的概率越高。對PSA超過4ng/ml的男性進行前列腺穿刺是臨床常規。

張琦主任表示，由于PSA具有前列腺組織特異性卻沒有腫瘤特異性，在某些良性前列腺疾病如炎症、增生等情況下亦有所增高，其結果判定會受到一定的影響。因此PSA高≠前列腺癌。當PSA處于4-10ng/ml時，前列腺癌穿刺存在較大的假陽性或假陰性的可能，很多穿刺活檢是無效的。

這項檢測減少不必要的穿刺

前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金标準，但作為侵入性檢查方式，前列腺穿刺活檢存在感染和出血等風險。為了減少不必要的穿刺和提高前列腺癌的診斷效率，包括血清p2PSA、尿液PCA3等新興的前列腺癌标志物日益受到關注。尤其是前列腺特異性抗原同源異構體（p2PSA）和前列腺健康指數（phi），成為前列腺癌篩查标志物中一顆耀眼的新星。

張琦介紹，浙江省人民醫院泌尿外科近期在杭州率先推出p2PSA檢測，通過試劑盒采集血清p2PSA，可以更精準的獲得前列腺健康指數phi，用于前列腺癌的危險等級分層。研究表明，phi能夠為那些PSA升高的病人提供更加特異的前列腺癌風險評估信息。phi值越低表明患者患有前列腺癌的風險也較低，如果phi值升高，則建議病人進行前列腺組織穿刺活檢。

“簡單來說，p2PSA是PSA的升級版，主要适用于45歲以上，PSA 4-20ng/ml的男性患者。phi指數可以幫助醫生進一步明确患者是否需要進行前列腺穿刺活檢，避免了過去PSA單一标志物的種種缺點，有效減少41%不必要的穿刺活檢，提高了前列腺穿刺的陽性率和臨床顯著性前列腺癌的檢出率。”張琦說。

79歲的李大爺雖然PSA大于8ng/ml，但經過p2PSA檢測，得出phi值為25，通過直腸指檢等綜合風險評估，診斷為患前列腺癌的風險較低，張琦主任他建議繼續觀察，不需要穿刺活檢。李大爺頓時松了一口氣，開心地說，“感謝張主任，我會按時來複查。”

而張大伯phi值達到85，罹患前列腺癌的風險較高，需要做穿刺活檢。通過我院磁共振超聲影像融合前列腺穿刺活檢術，靶向精準穿刺，張大伯的前列腺癌得到早期确診。

張琦主任馬上為他實施了達芬奇機器人輔助前列腺癌根治術，手術順利完成。術後第三天，張大伯順利出院。第七天，他回醫院拔除導尿管，對術後控尿效果非常滿意。

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來源：錢江晚報·小時新聞

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