周遜 腎内科主任醫師

血肌酐是反映腎功能嚴重程度的一項重要指标。血肌酐的正常範圍，各個醫院的衡量标準是不一樣的。一般來說，血肌酐成人正常标準為：44～115μmol/L（0.5～1.3mg/dL）。具體來說，男性為53～115μmol/L（0.6～1.3mg/dL）、女性為44～97μmol/L（0.5～1.1mg/dL）及小兒26.5～70.7μmol/L（0.3～0.8mg/dL）。

那肌酐又是什麼？肌酐是肌肉在人體内進行代謝的産物，每20g肌肉代謝可産生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球濾過排放到體外。肌酐包括血肌酐和尿肌酐，衡量腎功能主要靠的是血肌酐，并非尿肌酐。

檢查發現血肌酐達到100多μmol/L，無論是110μmol/L、130μmol/L、150μmol/L，還是199μmol/L，都必須引起重視。或許會有人有疑問“血肌酐沒有超過115，腎功能應該是正常的，不會有事的！”。就連非腎科大夫也會忽視的問題，比如體檢報告顯示的血肌酐值為120μmol/L（有的醫院的血肌酐正常範圍為44-133μmol/L），醫生會告訴你“你的腎功能是正常的”。最後導緻的結果是：很可能錯過了發現及治療腎病的最佳時機。

檢查發現血肌酐超過100μmol/L，到底應該如何是好？

1.看患者有沒有異常表現

腎病不用于其它疾病，往往沒有明顯或典型的異常表現。這裡主要指的是這些表現，如水腫、肉眼血尿、腰痛、夜尿增多等腎髒直接表現，或關節痛、皮膚瘀點瘀斑及頭痛頭昏等繼發性表現，同時必須了解存在這些表現已經有多久了。這對進一步查找病因，起到非常重要的作用。可是，有的患者并沒有異常表現，這就需要醫生按照如下方法進一步尋找引起血肌酐升高的原因。

2.看否有内生肌酐清除率的下降

相對于血肌酐，内生肌酐清除率更能準确反映腎功能的嚴重程度。内生肌酐清除率的正常範圍為在80-120ml/min（毫升/每分鐘），是腎小球濾過率的替代值。評估腎功能，多采用内生肌酐清除率或腎小球濾過率，尤其對于慢性腎髒病患者。當然了，腎小球濾過率估算，可以利用相應的公式，結合患者的年齡、性别、人種、體重、身高、血肌酐、尿肌酐及24小時尿量等，将值代入相應公式，可得出腎小球濾過率或内生肌酐清除率。還可以通過其他方法計算腎小球濾過率，比如ECT等以估算腎小球濾過率。如果發現内生肌酐清除率下降，則說明腎功能減退，應進一步尋找腎功能下降的原因。

3.進一步完善相關化驗檢查

血肌酐都已經升高了，或内生肌酐清除率已經下降了，則腎髒的問題肯定不會小。必須了解腎髒損害程度及查找其原因，應進一步完善相關化驗檢查。比如腎髒彩超、尿蛋白、尿微量白蛋白、尿α微球蛋白、β微球蛋白、尿NAG酶、24小時尿蛋白定量、血糖、血漿蛋白、血IgA/C3、抗磷酯酶A2受體抗體、乙肝相關檢查、類風濕相關檢查及紅斑狼瘡相關檢查等等，必要時甚至需要做腎穿刺病理檢查。

4.區分是原發,繼發或其它原因

血肌酐升高達到或超過100μmol/L，可以是原發性腎髒病引起的，如慢性腎炎、急性腎炎、腎病綜合征、微小病變、膜性腎病、IgA腎病、非IgA系膜增生性腎炎、毛細血管内增生性腎小球腎炎、局竈節段性腎小球硬化等；也可以是繼發性腎髒病引起的，如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、類風濕性關節炎腎損害、高血壓性腎病及糖尿病腎病等；還可能是其它原因引起的，如藥物性過敏性間質性腎炎及急性腎小管壞死等。

5.區别是急性,慢性或一過性

從醫生角度必須弄清楚血肌酐超過正常值是急性、慢性,還是一過性？即急性腎損傷、慢性腎功能不全，或一過性血肌酐升高？這可以從患病時間、腎髒彩超情況及全面分析病情來作出判斷。

6.及時找到相應治療措施

如上五條，做了這麼多，最終目的是為了找到行之有效的治療措施。從常見病與多發病的角度來看，腎為先總結出如下治療措施，可以達到預期治療效果。

一、表現為大量蛋白尿的腎病引起的血肌酐超100μmol/L，如腎病綜合征、微小病變、膜性腎病、局竈節段性腎小球硬化及狼瘡性腎炎等，或者24小時尿蛋白定量大于1.0克的過敏性紫癜性腎炎與IgA腎病等，原則上應盡早使用糖皮質激素及/或免疫抑制劑；

二、由高血壓性腎病與糖尿病腎病引起的，應以控制血壓與血糖等指标達标為原則，這樣或可逆轉或延緩血肌酐的升高。

三、急性腎損傷引起的血肌酐升高與一過性血肌酐升高超過100多μmol/L，應盡快糾正其誘因與原因。

四、無可逆因素的慢性腎功能不全患者的血肌酐超過100多μmol/L的，治療原則是盡可能控制24小時尿蛋白定量不超過1.0克及血壓達标，并根據具體病情盡可能早期使用沙坦類/普利類藥物，以延緩或穩定血肌酐，保護殘餘腎功能。

五、無論是什麼情況引起的血肌酐升高，患者都必須保證養成良好的生活方式及合理的膳食習慣，尤其是适量運動、不熬夜、低鹽及優質低蛋白飲食等。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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