胃腸道内容物由于病理因素發生通過障礙稱之為腸梗阻（intestinal obstruction）。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼而發生體液和電解質的丢失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染，最後可緻毒血症、休克、死亡。如能及時診斷、積極治療，大多能逆轉病情的發展，以緻治愈。急性完全性腸梗阻是外科常見的急腹症，一般僅次于急性闌尾炎和膽囊炎，在急腹症中占第3位。由于種種原因，死亡率仍較高，約為5%~10%；若再發生腸絞窄，死亡率可上升到10%~20%。

1、機械性腸梗阻 常見的病因有：

（1）腸外原因：

①粘連與粘連帶壓迫；

②嵌頓性外疝或内疝；

③腸扭轉，常由于粘連所緻；

④腸外腫瘤或腹塊壓迫。

（2）腸管本身的原因：

①先天性狹窄和閉孔畸形；

②炎症、腫瘤、吻合手術及其他因素所緻的狹窄，如炎症性腸病、腸結核、放射性損傷、腸腫瘤（尤其是結腸癌）、腸吻合等；

③腸套疊，在成人較少見，多因息肉或其他腸管病變引起。

（3）腸腔内原因：由于成團蛔蟲、異物或糞塊等引起腸梗阻已不常見。巨大膽石通過膽囊或膽總管—十二指腸瘘管進入腸腔可産生膽石性腸梗阻。

2、動力性腸梗阻

（1）麻痹性：腹部大手術後、腹膜炎、腹部外傷、腹膜後出血、某些藥物、肺炎、膿胸、膿毒血症、低鉀血症或其他全身性代謝紊亂均可并發麻痹性腸梗阻。

（2）痙攣性：腸道炎症及神經系統功能紊亂均可引起腸管暫時性痙攣。

3、血管性腸梗阻 腸系膜動脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成為主要原因。

腸梗阻的主要臨床表現是：腹痛、嘔吐、腹脹，無大便和無肛門排氣，也就是痛、吐、脹、閉。

1、腹痛：單純性機械性腸梗阻一般為陣發性劇烈絞痛，由于梗阻以上部位的腸管強烈蠕動所緻。這類疼痛可有以下特點：

①波浪式的由輕而重，然後又減輕，經過一平靜期而再次發作。

②腹痛發作時可感有氣體下降，到某一部位時突然停止，此時腹痛最為劇烈，然後有暫時緩解。

③腹痛發作時可出現腸型或腸蠕動，病人自覺似有包塊移動。

④腹痛時可聽到腸鳴音亢進，有時病人自己可以聽到。

2、嘔吐：嘔吐在梗阻後很快即可發生，在早期為反射性的，嘔吐物為食物或胃液。然後即進入一段靜止期，再發嘔吐時間視梗阻部位而定，如為高位小腸梗阻，靜止期短，嘔吐較頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁。如為低位小腸梗阻，靜止期可維持1～2天始再嘔吐，嘔吐物為帶臭味的糞樣物。如為絞窄性梗阻，嘔吐物可呈棕褐色或血性。結腸梗阻時嘔吐少見。

3、腹脹：腹脹一般在梗阻發生一段時間以後開始出現。腹脹程度與梗阻部位有關，高位小腸梗阻時腹脹不明顯，低位梗阻則表現為全腹膨脹，常伴有腸型。麻痹性腸梗阻時全腹膨脹顯著，但不伴有腸型。閉袢型腸梗阻可以出現局部膨脹，叩診鼓音。結腸梗阻因回盲關閉可以顯示腹部高度膨脹而且往往不對稱。

4、排便排氣停止：在完全性梗阻發生後排便排氣即停止。在早期由于腸蠕動增加，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出，所以早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。在某些絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛門排出血性液體或果醬樣便。

5、體征：早期單純性腸梗阻病員，全身情況無明顯變化，後因嘔吐，水、電解質紊亂，可出現脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發涼等中毒和休克征象，尤其絞窄性腸梗阻更為嚴重。

腹部體征：機械性腸梗阻常可見腸型和蠕動波。腸扭轉時腹脹多不對稱。麻痹性腸梗阻腹脹均勻；單純性腸梗阻腸管膨脹，有輕度壓痛。絞窄性腸梗阻，可有固定壓痛和肌緊張，少數病員可觸及包塊。蛔蟲性腸梗阻常在腹部中部觸及條索狀團塊；當腹腔有滲液時，可出現移動性濁音；絞痛發作時，腸鳴音亢進。有氣過水聲、金屬音。腸梗阻并發腸壞死、穿孔時出現腹膜刺激征。麻痹性腸梗阻時，則腸鳴音減弱或消失。

6、X線檢查：腹部X線平片檢查對診斷有幫助，攝片時最好取直立位，如體弱不能直立可取左側卧位。在梗阻發生4～6小時後即可出現變化，可見到有充氣的小腸腸袢，而結腸内氣體減少或消失。空腸粘膜的環狀皺壁在空腸充氣時呈“魚骨刺”樣。較晚期時小腸

腸袢内有多個液面出現，典型的呈階梯狀。

7、化驗檢查：腸梗阻由于失水、血液濃縮，白細胞計數，血紅蛋白、紅細胞壓積均有增高，尿比重也增多，晚期由于出現代謝性酸中毒，血pH值及二氧化碳結合力下降，嚴重的嘔吐出現低K。

腸梗阻的治療包括非手術治療和手術治療，治療方法的選擇根據梗阻的原因、性質、部位以及全身情況和病情嚴重程度而定。不論采用何種治療均首先糾正梗阻帶來的水、電解質與酸堿紊亂，改善病人的全身情況。

1、内科治療

（1）禁食，持續胃腸減壓。

（2）糾正水、電解質及酸堿平衡失調。

（3）應用抗生素，以抑制腸道細菌繁殖，常用的抗生素如滅滴靈、氧哌嗪青黴素、頭孢菌素等。

（4）中藥：複方大承氣湯，适用于一般腸梗阻氣脹較重者。甘遂通結湯，适用于重型腸梗阻腸腔積液較多者。

（5）石蠟油、生豆油或菜子油，200~300ml，分2次口服或由減壓管灌入。适用于病情較輕、體質較弱、不宜急劇瀉下的患者，如蛔蟲性腸梗阻、結核性腹膜炎後，部分性腸梗阻等。

（6）解除梗阻原因，恢複腸道通暢。

2、外科手術治療 适用于絞窄性腸梗阻、嵌頓性外疝、先天性畸形和腫瘤引起的腸梗阻、缺血性腸梗阻，以及病程長而全身狀況不良的單純性機械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，例如蛔蟲、異物、或糞便阻塞以及腹腔結核、炎性粘連所緻的腸梗阻。

腸梗阻是普外科最常見的急腹症之一，雖然醫學有了很大的發展，但腸梗阻死亡率仍較高，約為5%~10%；若再發生腸絞窄，死亡率可上升到10%~20%，應引起注意，患者應前往正規醫院進行診治。有些腸梗阻在正确解除梗阻原因後可能獲得徹底治愈。約90%粘連性不全性腸梗阻可通過保守治療獲得緩解，但其中50%可能會複發。

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