去年10月份左右，張奶奶出現了心慌、氣短，并且走路走快了更明顯，但是稍微休息之後又會好轉。當時兒子帶着她去了當地醫院看診，做了心電圖說是頻發的室早，醫生給她開了美托洛爾來治療早搏。

可過了一段時間，症狀并沒有消失，反而越來越嚴重，就連晚上睡覺也不好，時間久了，整個人變得焦慮得不行。

這次到門診的時候她對我說：“我感覺這個心跳都跳嗓子眼了，可吃藥也不管用，我要怎麼辦呀。”

我仔細看了看心電圖，發現不光是有早搏，還有心肌缺血，所以解釋到：“根據你的症狀以及檢查，早搏是肯定有了，不過你這個年齡段的人，更多見的是冠心病，需要住院做個造影檢查排除冠心病。”

入院後，我給她進行了常規的查體、化驗和檢查。查體血壓150/70mmHg，低壓正常，但高壓較高，血壓過高會增加心髒負擔，導緻左心室代償性的肥大，所以做造影檢查時發現心髒是向左下擴大的，心電圖上面顯示心跳是71次/分，有多個室性早搏出現，還有心肌缺血的改變。

由于患者有多年的高血壓病史，而且這次還出現了室性期前收縮，在活動時出現胸悶、氣短，所以我考慮有冠心病的可能，所以給她使用了阿司匹林、氯吡格雷雙聯抗血小闆，阿托伐他汀抗動脈粥樣硬化斑塊治療。美托洛爾控制心率，減少早搏，貝那普利控制高血壓。

在入院第三天，做了冠狀動脈造影的檢查，發現前降支近段有一處嚴重的狹窄，已經90%了，右冠有個輕微的狹窄，30%，狹窄程度已經很嚴重，甚至還會危及生命，所以在咨詢了家屬之後，決定給老奶奶做支架手術。

在做支架的過程中，會短暫地堵掉冠脈幾秒的時間，這時會發現早搏發作得很厲害，但等到血流通暢了，早搏就會好轉。

之前檢查可以确定，張奶奶是由于冠心病引起的室性期前收縮，所以需要先治療冠心病。

當患者有冠心病時，心肌缺血可能造成心髒電信号在傳導時出現問題，形成房室傳導阻滞、束支傳導阻滞，窦房結缺血可能使窦房結功能下降，造成緩慢型心律失常，也可能由于冠心病造成的心肌壞死瘢痕、心肌纖維化以及部分心肌興奮性增高,進而出現出現室性期前收縮。

圖一：患者手術前的心電圖報告 圖二：患者手術後的心電圖報告

支架術後，張奶奶胸悶、氣短、早搏的症狀都消失了。因為有冠心病，而且在前降支近段做了一個支架，一旦這個地方完全堵塞，随時危及生命，因此這個部位不能有任何的意外發生。所以要求張奶奶在出院後1個月、3個月、半年左右定期到醫院複查，而且叮囑張奶奶，一定要按時按量服藥，千萬不要等到症狀好轉之後就擅自停藥。

1、張奶奶年齡大了，而且還有冠心病，所以平時要注意休息，避免感冒，飲食上注意低鹽低脂飲食。

2.定期複查，出院後1個月、3個月、半年左右定期到醫院複查，如果出現走路時胸悶、氣短複發，要盡快聯系我們。

3.因為有室性早搏，所以要堅持吃美托洛爾，因為有高血壓，需要長期服用控制高血壓的藥物。叮囑家屬要監督張奶奶按時服用藥物，不能随意停藥，日常需要監測血壓情況，若變化比較明顯，需要到醫院調整藥物的使用。

4、張奶奶出現了心絞痛，放了支架，所以需要定期到醫院複查心電圖、心髒超聲等等的指标，若是出現異常情況，也好及時發現及時治療。

什麼是室性期前收縮？

室性前期收縮也就是室性早搏，它的原理就是心室有異位起搏點，主動地起跳，提前的起跳，這樣就出現了室性的早搏，也就是心室性期前收縮，說明早搏的性質屬于室性早搏。而導緻室性期前收縮的原因有很多，其中主要包括生理性因素和病理性因素。

生理性原因：一些人先天就有心律失常，大部分情況下是沒有任何症狀的，也不影響正常的生活。但有些正常人在飲酒、喝濃茶、喝咖啡、熬夜、過度操勞、長期處于緊張狀态後也會出現室性期前收縮。

病理性因素：

1）心髒器質性病變引起的頻發室性期前收縮，常見的有冠心病、肥厚型心肌病、心肌炎、風濕性心髒病、心肌梗死、服用藥物中毒的患者，主要是因為心肌受累，心室内出現異常的傳導環，造成室性早搏，需要積極糾正原發病，必要時給予藥物控制心室率。

2）代謝性疾病：常見的代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進、尿毒症患者也會引起室性期前收縮。

3）電解質紊亂：低鉀血症、低鎂血症等，容易引起心髒自律性增高或形成折返性心律失常，導緻室性期前收縮。

除此之外，許多藥物及抗心律失常藥也可導緻心律失常，進而引起室性期前收縮，最常見的就是洋地黃中毒、三環類抗抑郁藥物中毒。

如果隻是偶發的室性期前收縮，一般來講不需要進行特殊的治療。但是對于頻發的室性期前收縮的患者，首先要查明病因，再采取相應的治療方式。

而張奶奶我們經過檢查之後發現，主要是由冠心病誘發的，由于發現得比較早，所以通過支架手術疏通血管，症狀就可明顯緩解。

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