護理君覺得有必要再次講解一下在面對呼吸機上琳琅滿目的呼吸參數時，新手如何學習，如何抓住重點。（沒時間看的話，記得收藏一下，總會用到）

一、你必須掌握的基本參數

對于初次接觸呼吸機，還沒有來得及看書、參加學習班的朋友，一定要掌握的幾個參數有：潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率，它們分别代表容量、壓力、時間。

這是呼吸機的基本參數，其他的參數都是以這三個參數為基礎，采用各種公式計算推導而來。

首先，必須把呼吸機工作原理做一個形象的比喻，就是用嘴吹氣球，呼吸機就是嘴，氣球就是肺。用力吹氣球，氣球變大，力小了，氣球也小了；力太大，氣球會爆，力太小，氣球就吹不起來。「力」就是氣道壓力，用厘米水柱表示（cmH2O），「大小」就是容量，用毫升表示（mL）。然後我們開始看下面的呼吸波形。

以上面這幅圖為例，上下兩個波形，橫坐标都是代表時間，上面的波形縱坐标是壓力，單位是 cmH2O，下面的波形縱坐标是容量，單位是 mL。

紅色曲線代表呼吸機提高氣道壓力，從基線逐漸上升至最高值約 20 cmH2O，肺内的容量開始增加，從 0 上升到頂點約 400 mL。藍色曲線代表呼吸機降低了氣道壓力，于是肺内的容量變少，從 400 ml 逐漸将至 0 mL。

400 mL 即為潮氣量。吸氣時間大約是 1 秒，呼氣時間大約是 1.5 秒，推測出患者一分鐘呼吸頻率大約是 60/2.5 = 24 次，吸呼比是 1:1.5。

作為機械通氣最為重要的三個呼吸參數，潮氣量、氣道壓和呼吸頻率應該被記在每日的病程記錄中。每個患者理想的潮氣量、氣道壓、呼吸頻率均不同。如果與前一段時間的呼吸參數相比，當潮氣量降低、氣道壓升高、呼吸頻率增快時，往往提示病情出現惡化，需要及時尋找原因。萬萬不能等到氧飽和度開始降低時才去尋找原因，此時病情已被極大延誤。

「及時」發現潮氣量、氣道壓、呼吸頻率的變化，是對大多數呼吸機使用者的基本要求，能将這一點做好已經是相當不容易了，臨床中絕大多數機械通氣相關的不良事件都與沒有「及時」發現這三個參數的變化有關。絕大多數機械通氣的臨床問題就是：發現這三個參數的變化——尋找其發生變化的原因。

二、教科書：呼吸力學參數

本文把呼吸參數分為三大類，第一類就是上面那三個參數，可能隻需要花費 20% 的精力去學習，就能解決 80% 的臨床問題；對于接下來兩類參數，可能花費了 80% 的精力去學習，隻能解決 20% 的臨床問題。當你還有 80% 的臨床問題無法解決時，就去關注呼吸功的計算方法，那将會是一件枯燥無味、且「然并卵」的事情。

為什麼不推薦朋友們先看教科書或者先參加學習班呢？其中一個原因是，「吹氣球」比看書簡單。其次，教科書涉及的參數需要在特殊的通氣模式下測定，實際中往往不容易做到這點。

教科書式的參數主要涉及以下幾個：氣道峰壓、氣道平台壓、氣道阻力、順應性（彈性阻力）。其測量條件要求：充分鎮靜、肌松，不保留自主呼吸，使用容量控制通氣，流速方波。最常觀察的波形是壓力時間曲線，如下圖所示。

平台壓高低取決于肺順應性的高低，順應性 = 潮氣量/（平台壓-PEEP），單位是 ml/cmH2O。峰壓-平台壓 = 氣道阻力，氣道阻力高低與呼吸道内的氣體流速相關，流速越高，阻力越高，峰壓和平台壓的差值也就越大。所以準确描述氣道阻力的單位不是 cmH2O，而是 cmH2O/L/s。

上圖中前後兩個呼吸波形存在一些差異，對于完全沒有自主呼吸的患者來說，兩者應該完全一樣，而該患者僅僅是使用了流速方波的容量控制通氣模式，沒有使用肌松、鎮靜，自主呼吸存在，導緻了兩個波形的不同。這說明，在自主呼吸存在前提下，上述參數的測量可能存在一定程度的誤差。

使用流速方波進行機械通氣是與肺的正常生理通氣是不符的，容易增加患者不适，實際中最常使用的是流速遞減波進行機械通氣。下圖我們比較一下教科書式的呼吸波形與臨床常用呼吸波形的區别。

這是臨床常見的壓力時間曲線波形，由于采用的流速遞減波進行通氣，沒有明顯的峰壓。這種曲線相對于教科書的曲線來做更為「和諧」，更符合正常的生理通氣。但這樣就不能測量肺順應性和氣道阻力了。下圖以靈智呼吸機為例，當使用壓力控制通氣模式時，患者的平台壓、順應性（C 靜态）、氣道阻力（Rinsp）無法測量，取而代之的是較為模糊的動态順應性（C 動态）。

而使用流速方波的容量控制通氣模式時，所測得的參數則比較全面了。如下圖所示：

從上圖中也能找到教科書上經常涉及到的内源性 PEEP 這個參數，叫 PEEPi 或者 AutoPEEP，這個參數的測量要求在沒有自主呼吸的前提下，呼氣末使用「呼氣保持」，關閉排氣閥，觀察氣道壓力從 0 逐漸上升到一定水平，這個壓力水平就是内源性 PEEP。如下圖所示。

這是采用呼氣阻斷法測量内源性 PEEP 的示意圖，因為要求在充分肌松鎮靜沒有自主呼吸的前提下測量，實際工作中不易操作，隻能從北京朝陽醫院機械通氣培訓班的課件上截圖進行示範。因此在靈智呼吸機上，當患者存在自主呼吸、沒有呼氣保持時，AutoPEEP 一項無論在容量控制通氣模式還是在壓力通氣模式下，均無法測量。

三、常用基本參數

四大參數：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比）。

1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為 6～10 毫升/公斤，而呼吸機的潮氣輸出量可達 10～15 毫升/公斤，往往是生理潮氣量的 1～2 倍。還要根據胸部起伏、聽診兩肺進氣情況、參考壓力二表、血氣分析進一步調節。

2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒 40～50 次/分，嬰兒 30～40 次/分，年長兒 20～30 次/分，成人 16～20 次/分。潮氣量*呼吸頻率 = 每分通氣量

3. 吸呼比：一般 1：1.5～2，阻塞性通氣障礙可調至 1：3 或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調至 1：1。

4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當肺部順應性正常時，吸氣壓力峰值一般為 10～20 厘米水柱，肺部病變輕度：20～25 厘米水柱；中度：25～30 毫米水柱；重度：30 厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達 60 厘米水柱以上。

5. PEEP 使用 IPPV 的一般給 PEEP2～3 厘米水柱是符合生理狀況的，當嚴重換氣障礙時（RDS、肺水腫、肺出血）需增加 PEEP，一般在 4～10 厘米水柱，病情嚴重者可達 15 甚至 20 厘米水柱以上。

當吸氧濃度超過 60%（FiO₂ 大于 0.6）時，如動脈血氧分壓仍低于 80 毫米汞柱，應以增加 PEEP 為主，直到動脈血氧分壓超過 80 毫米汞柱。PEEP 每增加或減少 1～2 毫米水柱，都會對血氧産生很大影響，這種影響數分鐘内即可出現，減少 PEEP 應逐漸進行，并注意監測血氧變化。PEEP 數值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。

6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般 4～10 升/分鐘。

根據血氣分析進一步調節：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。

四、常用基本調節方法

1. PaO₂過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加 PEEP 值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。

2. PaO₂ 過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低 PEEP 值。

3. PaCO₂過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調節，定壓型加大預調壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。

4. PaCO₂ 過低時：（1）減慢呼吸頻率。可同時延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼氣時間為主，否則将其相反作用。必要時可改成 IMV 方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調節，定壓型可降低預調壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。

來源:危重症護理

圖片：同上

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